警告:本文内容有限包含图形图像。

　　在费城，在吸毒者中，以死组织为特征的二甲肼或“镇静剂”伤口越来越明显。

　　这是因为噻嗪，一种未经fda批准用于人类的动物镇静剂，现在在费城的街头芬太尼供应中无处不在。法医测试显示，超过90%的街头海洛因和芬太尼样本中都含有二甲肼，宾夕法尼亚州被认为是二甲肼危机的中心。

　　雷切尔·麦克法登(Rachel McFadden)是宾夕法尼亚大学医院的一名急诊室护士，同时也在费城北部肯辛顿的一家伤口护理诊所工作，该诊所为吸毒者提供服务。她接受了《美国对话》的采访，谈到了如何治疗二甲肼伤口，以及围绕这些伤口的耻辱感如何阻止人们获得医疗护理和其他帮助。

　　在使用二嗪之前，我们治疗的大多数伤口都是皮肤感染，比如脓肿。当一些细菌进入皮肤并形成感染时，这些情况就会发生。当用抗生素治疗时，这些感染通常很快就会消失。

　　2019年底，伤口护理诊所的参与者开始带着不同类型的伤口进来。它们充满了黑色和黄色的死亡组织，并深深渗透到皮肤中。它们不是感染造成的伤口，而是组织死亡或坏死造成的。

　　最初，我们诊所的病人发现，如果他们更换毒品“印章”——类似于不受监管的药品市场上的品牌——伤口会自己愈合。但到2020年底，无论使用什么邮票，人们都会出现这些伤口。

　　更让我和我在诊所看到的人感到困扰的是，伤口似乎出现在身体没有注射过的部位，甚至出现在那些吸食毒品而根本没有注射的病人身上。

　　医学界并不完全了解这些伤口的原因。十多年前，波多黎各的减少伤害倡导者发表了第一份关于二嗪相关伤口的报告，根据他们的经验进行的研究发现，这种物质具有直接的细胞毒性作用。这意味着当注射时，二甲肼会杀死接触的细胞，并在皮肤下造成坏死。

　　二甲肼还会收缩血管，引起小血管疾病，降低心率和血压。总之，这些影响限制了血液流向血管系统的最外层，也就是我们的皮肤和软组织。由于血液流动受限，组织缺乏氧气和营养物质，最终会坏死并脱落。因此，不只是注射，通过任何途径暴露于二嗪都可能导致小范围的组织坏死分散在全身，并阻止其他皮肤损伤的愈合，如割伤和昆虫叮咬。

　　并不是科学界的每个人都相信木嗪和这些伤口之间存在因果关系。例如，我最近在一个研究小组上发言时，另一位发言者提出，芬太尼掺杂物的组合，或者人们使用芬太尼的方式，可能是造成伤口的更大原因。

　　在我看来，这种思想的多样性是好的，因为它促使人们对真正发生的事情进行更严格的调查。但是，随着发表的文献和证据的出现，以及直接与吸毒的人一起工作，我确信了这种联系。

　　有一个很有用的伤口护理助记器——DIME——我对它做了一些调整，以总结治疗这些伤口的最重要方面。D代表清创，I代表感染和炎症，M代表水分管理，E代表环境。

　　清创:清创是指清除坏死或坏死组织，这是二嗪相关伤口的标志。愈合开始于伤口的底部或最深处，但新组织无法形成，因为死组织层阻挡了这条路。在诊所里，我们用软膏慢慢地溶解坏死组织。但大的堆积物最好在手术室里清除，我们有时会让人们去医院做这个手术。

　　感染和炎症:各种细菌在死亡组织上增殖，这些组织在伤口中积累，形成我们所说的生物膜。细菌生物膜嵌入坏死组织内部和周围，形成保护性胶囊，即使静脉注射抗生素也无法到达。它们会引起炎症并导致感染，这两种情况都会阻碍伤口愈合。所以我们在伤口内使用强效抗菌软膏来破坏这种生物膜，除了在感染出现时使用抗生素治疗外。

　　水分管理:我们的身体70%是水，在没有皮肤来容纳所有这些液体的地方——比如这些伤口——将会有大量的排水。在与二嗪有关的伤口中，引流液会从坏死组织中吸收恶臭，这对人们来说是非常痛苦的，这是可以理解的。因此，我们经常看到人们试图弄干他们的伤口，以尽量减少混乱和气味。但是伤口需要水分来愈合，所以我们和诊所的人们一起想出了一种伤口敷料，它可以帮助保持伤口床的湿润，同时以一种最小化痛苦的方式管理引流。

　　环境:住在街上，很少有机会淋浴，浴室或营养食物，这是许多在费城使用掺杂了噻嗪的芬太尼的人的现实。在连住所、食物和安全等最基本需求都得不到满足的情况下，人们很难跟上每天更换伤口敷料的步伐。我认为，倡导针对这些基本需求的资源和政策是治疗这些创伤的关键一环。

　　提供高质量的伤口护理，同时认识到吸毒者的生活经历和现实，这是一门艺术和科学。去年，我们的护士领导的诊所根据我们在费城提供这种护理的经验，发表了关于二嗪相关伤口护理的建议。2024年1月，费城公共卫生部也发布了一套全面的建议，我强烈建议那些希望了解更多信息的人。

　　该地区很少有传统的卫生保健机构开始适应需要伤口护理的活性物质使用障碍患者的需求。例如，大多数门诊伤口护理机构执行严格的时间表和清醒政策。同时，大多数医院对芬太尼和噻嗪依赖患者的疼痛和戒断管理不足，这一人群中极高的自我出院率证明了这一点。

　　不过，在北费城的肯辛顿区(Kensington)，也有几家低门槛的伤口护理诊所。这些无需预约的场所不需要保险或付款，并且欢迎仍在使用毒品的人。市政府公布了他们的地点和时间的时间表。

　　但这些诊所大多时间有限，预算微薄，依靠志愿者和捐赠，根本无法提供人们通常需要的护理水平。

　　有充分证据表明，围绕阿片类药物成瘾的耻辱感——由卫生保健工作者甚至由机构和政策造成——可能阻止人们获得所需的护理。

　　例如，费城托马斯·杰斐逊大学(Thomas Jefferson University)的研究人员发现，患有与噻嗪相关伤口的人，在伤口愈合之前，往往无法进入排毒和康复项目。即使他们在医疗上稳定，在伤口护理方面自给自足，也是如此。

　　另一方面，正在接受阿片类药物使用障碍治疗并需要对伤口进行高级医疗护理的患者通常会被专业护理机构拒绝，这些机构的存在是为了支持人们进行伤口护理等工作。

　　我们诊所的病人也报告说，由于他们的伤口，美沙酮诊所的工作人员对他们进行了羞辱性的治疗。我个人在费城观察过几个例子当一个人因为吸毒而被拒绝进行伤口护理干预比如手术清创。

　　这些治疗障碍非常令人不安，我和许多诊所病人一起度过了情绪激动的时刻，因为他们每次都被拒绝治疗。我认为，在我们应对这场危机的过程中，向遭受这些创伤的人提供支持和鼓励，同时让卫生保健机构和系统负起责任，同样重要。

　　

　　我是费城预防点的兼职护士，也就是我在文章中提到的那家诊所的所在地。