改善美国黑人的心理健康需要承认并面对美国政治、社会和医疗体系中存在的系统性种族主义，这些种族主义在美国黑人生活的各个方面造成并维持着种族不平等。
发表在《柳叶刀精神病学》杂志上的三篇关于美国黑人心理健康的新系列论文，加上一篇来自美国黑人的亲身经历的文章，概述了种族主义在制造、维持和扩大美国黑人心理健康差距方面所起作用的压倒性证据。在此背景下，作者呼吁对种族主义可能产生心理健康问题的条件和系统进行全面分析，同时强调社区驱动行动的潜力，以减少美国黑人中不公平的心理健康护理和结果。
“美国黑人寻求和接受心理健康护理的方式非常需要系统性的改变。我们的研究表明，积极包括黑人和黑人科学家在内的以社区为中心和文化敏感的精神卫生保健如何减少歧视，创造更公平的心理健康结果，”系列的主要作者、美国纽约大学格罗斯曼医学院的副教授阿雅娜·乔丹说
“我们希望我们的发现对建立一个反种族主义的社会和一个精神卫生保健系统产生深远的影响，这个系统不仅能满足个人的独特需求，而且能满足不同种族的美国黑人群体的独特需求。”
几个世纪以来，系统性的种族主义在美国黑人的精神护理方面造成了巨大的差距，导致了不利的健康结果和疾病的增加。由于种族主义，美国黑人面临着一些精神疾病的风险因素，包括低质量的教育、高无家可归率的贫困社区、高警察暴力率的暴力事件。
此外，由于美国的精神卫生保健系统使黑人的经验无效，由于忽视或未能纳入黑人的文化背景，黑人比白人更不可能寻求精神卫生保健。医疗保健状况恶化还有一个结构性原因:黑人历来被排除在许多医学研究之外，黑人科学家在接受美国国立卫生研究院(National Institutes of health)独立研究经费的研究人员中所占比例不到1%，这进一步阻碍了精神健康公平的努力。
该系列强调需要直接解决种族主义这一心理健康不良的根本原因，以便消除这些健康方面的种族不平等。
“几个世纪以来的非人化和压迫——从欧洲帝国主义和奴役到黑人自卑和生物种族分类的神话——已经演变成今天的种族主义(结构的、制度的和个人的)，这种种族主义使差距永久化，导致美国黑人精神疾病的低估、误诊和治疗不足，”系列的合著者、加州大学洛杉矶分校的海伦娜·汉森教授说。
作者认为，心理健康、精神疾病的定义和框架，以及诊断、治疗和保持健康的过程和处方，都是以白人和白人至上的神话为基础的。
他们指出，对种族和民族群体之间精神疾病和物质使用障碍发生率差异的解释经常被错误地视为生物或文化差异的证据，并且缺少对不平等背后的系统性、可避免的和不公正的社会和经济政策和实践的解释。
例如，《精神疾病诊断与统计手册》(DSM-5)长期以来一直是理解精神疾病的分类系统，但它并没有完全捕捉到被种族化为黑人的经历。DSM-5没有理解种族主义的影响，而是将精神疾病的问题定位在个人的身体和行为上，并通过种族延续的系统性偏见对差异进行分类。
同样，该系列指出，常见的流行病学调查将黑人行为病态化，将种族主义信仰包裹在科学确定性和大数据的外衣下。例如，1971年全国药物使用和健康调查(NSDUH)间接说明了联邦立法中如何使用种族和族裔，调查发现黑人人口的非法药物使用率高于白人人口。
然而，该调查从黑人更可能居住的低收入社区中抽样，这可能反映了社会经济差异，而不是种族差异。2019年，NSDUH报告称，白人中重度抑郁症发作的患病率更高，但这是基于黑人成年人的样本，不能代表整个美国。
相比之下，美国生活全国调查(NSAL)收集了更具全国代表性和种族多样性的黑人样本，并包括了导致精神障碍患病率种族差异的社会条件的社区层面数据，发现白人和黑人人群12个月的重度抑郁症估计是相似的。
为了应对这些挑战，作者呼吁对产生精神疾病和损害精神健康的条件和系统进行全面分析。
“对这段历史的反思对于改革我们赋予种族的意义和价值观，以及种族在健康政策和实践形成过程中被武器化的方式至关重要，”哥伦比亚大学社会工作学院的系列合著者考特尼·科格伯恩说。“我们必须超越个人精神疾病分类的传统观点，把重点放在集体努力上，打击种族主义，建立公平的制度，促进黑人心理健康，消除系统性种族主义。”
耶鲁大学医学院的合著者副教授Nii Addy说:“这需要一种全面的、文化上敏感的精神卫生保健方法，这种方法要包容、容易获得，并寻求赋予黑人社区权力，培养韧性。”
纵观历史，生活在美国的黑人一直依靠不同的集体抵抗和社区支持体系来应对各种威胁他们生存和福祉的威胁，从20世纪60年代民权运动期间的强迫奴役和暴力，到禁毒战争和大规模监禁。
“黑人社区有自己独特的挑战和心理健康需求，这些挑战和需求没有被当前的系统或主流服务所理解或捕捉，也没有解决这些问题的有价值和独特的方法，”来自纽约新学院的系列作者明迪·富勒洛夫教授说。虽然精神疾病的治疗往往是干预的重点，但美国黑人通过社区和集体行动幸存下来并茁壮成长。这些系统继续支持黑人努力促进心理健康，摆脱压迫，保护自尊，并支持士气。”
成功和可持续地向有效的美国黑人精神卫生保健过渡，需要个人、社区、机构和整个社会的承诺，以打击种族主义，创造机会，促进社会和经济正义。作者强调了如何利用黑人社区几个世纪以来的经验和韧性来支持改善美国黑人精神卫生保健的必要步骤。
来自美国西奈山伊坎医学院的合著者西德尼·汉克森博士说:“黑人社区可以通过自己的机构帮助自己，就像他们在历史上所做的那样，培养一种精神，培养一种民族和团结的意识，组织变革，代表更大的社区回馈和实现。”“黑人长者就是这种奉献精神的典范，他们传承了坚韧的精神，激励后代推动社会和政治变革，创造更美好的未来。”
该系列的一个关键收获是由黑人科学家、黑人领袖和社区成员进行的以社区为基础的参与性研究(CBPR)的价值，以改善美国黑人的心理健康。CBPR涉及社区成员在整个研究过程中的积极参与和投入，使社区能够发出声音，并使他们能够与研究人员合作，寻求长期和文化上适当的解决方案。
乔丹副教授解释说:“这种包容和文化敏感的方法有助于为黑人社区提供心理健康服务，以一种承认和解决他们以研究的名义遭受虐待的痛苦历史的方式，这导致了对心理健康研究和治疗的怀疑、不信任、恐惧和愤怒的遗产。”
她继续说道:“由于黑人在研究中的代表性如此之低，我们未能捕捉到这个社区的精神疾病经历是什么样的。当你让社区成员发表意见时，你就能优先考虑社区的问题，更好地反映他们的需求。”
作者强调了CBPR倡议的例子，这些倡议已被证明通过合作、赋权和文化敏感性来改善黑人的心理健康。例如，AAKOMA(为身心健康青少年优化的非裔美国人知识)授权个人和加强社区支持有色人种年轻人的心理健康需求，同时产生与文化相关和社区合作的证据，以影响联邦和州机构以及政策制定者，以减少心理健康差距。
另一个CBPR同伴支持项目，旨在减少患有严重精神疾病和药物滥用障碍的黑人出狱后的再犯率，与美国一般监狱人口相比，再犯率减半(22%对43%)。
该丛书指出，在针对黑人男性抑郁症和艾滋病毒护理等污名化问题方面，黑人教会以信仰为基础的健康外展活动特别成功。一个被称为黑人社区成瘾治疗(ATBC)项目的项目将基于计算机的认知行为治疗与教会健康顾问提供的精神成分相结合，并已被证明是一种可接受的文化上知情的治疗方式，适用于患有酒精和其他物质使用障碍的黑人成年人。
“这些现实世界的例子表明，以社区为基础的倡议在促进健康公平和解决美国黑人心理健康问题方面具有巨大的潜力，”美国弗吉尼亚州精神健康非营利组织“AAKOMA项目”的创始人阿尔菲·布里兰-诺布尔博士说。
随附的一篇来自有生活经验的美国黑人的文章进一步增加了这些发现的分量，强调了理解他们对精神卫生系统的真实见解的重要性，这有助于重新构想对黑人的整体护理，并建立信任和真正的参与。
美国耶鲁大学医学院的金伯利·盖伊写道:“精神卫生保健需要改革，或者需要在传统体系之外的社区中心、教堂和其他信任的地方发展护理。”“更重要的是，我们需要一个精神健康系统，把人们视为完整的人，作为人，作为有能力茁壮成长的完整的黑人。”
最终，该系列巩固了黑人社会学家、人类学家、科学家、研究人员、医生、临床医生和公民专家的需求，以确定优先事项，并在各个层面提供观点。
布里兰-诺布尔博士说:“由黑人制定议程，更有可能提出和解决黑人和种族多元化社区突出的关键问题。”“我们希望这个系列将激发深思熟虑的行动来支持和资助黑人科学家，他们更有可能进行研究，找到对黑人产生不利影响的问题的解决方案，并在系统层面上为更广泛的反对种族主义的斗争做出贡献。”
更多信息:《柳叶刀精神病学》关于美国黑人心理健康的系列:没有我们就没有我们，《柳叶刀精神病学》(2023)。www.thelancet.com/series/black ..美国精神健康杂志信息:柳叶刀精神病学
《柳叶刀》提供
引用研究人员:精神卫生保健和研究必须继续下去
面对系统性种族主义，改善美国黑人的健康和生活(2023年，12月13日)2023年12月13日检索自https://medicalxpress.com/news/2023-12-mental-health-racism-black-americans.html本文档
作品受版权保护。除为私人学习或研究目的而进行的任何公平交易外，未经书面许可，不得转载任何部分。的有限公司
内容仅供参考之用。
