nclick="xtip.photoApp('jzpic',{index:'1'})" data-xphoto="jzpic" src="http://www.wetsq.com/zb_users/upload/2025/11/ccsrgzph5lb.jpg" title="农民、理发师与共和党议员激辩：医保税抵免何去何从？6小时前最新进展 第1张" alt="农民、理发师与共和党议员激辩：医保税抵免何去何从？6小时前最新进展 第1张">
【编者按】在美国医疗体系的风口浪尖上，一场关乎数千万人生命线的博弈正在上演。当疫情时期的联邦补贴即将到期，普通家庭与小企业主被迫站在悬崖边缘——保费暴涨75%的达摩克利斯之剑高悬，而政治角力中的每个决策都牵动着选票的流向。从德州理发师到加州果农，这些传统共和党票仓的普通人突然发现，他们赖以生存的医保网络正被党派斗争撕扯。本文通过鲜活案例揭示医疗政策如何重塑美国政治生态，当理发刀下的颤抖与果园里的叹息汇成选票箱的回响，这场健康与政治的碰撞注定将改写中期选举的结局。
约翰·克利夫兰已经准备好明年为医疗保险多花一大笔钱。
他始终记得四年前在德州奥斯汀理发店为顾客服务时突发癫痫后，那叠堆积如山的医院账单。当医生紧急切除他脑中危险的肿瘤后，接连而来的是长达一周的住院治疗、数月的康复理疗，以及近25万美元的医疗费用。
他通过《平价医疗法案》市场连续购买多年的保险覆盖了大部分账单。
"这简直救了我的命，"拥有三家理发店的克利夫兰坦言。
即便明年的月保费预计将从560美元飙升至682美元，他仍然计划续保——尽管这套方案需要他每次看诊自付70美元，急诊费用更需承担50%。最让克利夫兰忧心的是他的员工们，这些年轻人看到高昂保费后很可能选择"裸奔"。
若国会放任疫情期间实施的额外联邦补贴失效，小企业主将成为最大受害者群体。这场迫近的变革不仅威胁着他们自身的保障，更将波及那些依赖市场保险的员工。
是否延续每年耗费纳税人数十亿美元的强化补贴，给共和党人出了道政治难题。在多年统一反对"奥巴马医改"后，该党正面临最忠诚支持群体——小企业主的压力，这些人将在补贴取消后首当其冲承受保费暴涨的冲击。
在贾斯汀·米勒位于北加州乡村的113年家族果园里，约20名员工中多数都通过奥巴马医改市场购买保险。
他正在痛苦地盘算，若市场保险对员工变得难以负担将意味着什么。他担心员工可能会为了获得医保保障而离开农场。
"作为小企业主，特别是在我们这种工作艰苦的领域，我们深知每个人的付出，每天都要直面每位员工，"米勒说，"想到他们每年要多付四五千美元维持保险，这实在难以接受。"
米勒表示自己已提供22.5美元的最低时薪，并配备带薪假、退休金及员工住房福利。
若再为员工购买医疗保险，他说，农场将难以维持运营。
2400万奥巴马医改参保者中，约半数本身就是小企业主或受雇于小企业——这个群体更倾向支持共和党，且在去年大选中压倒性支持特朗普总统。参保者中农民、牙医、房地产经纪人和脊椎按摩师占比最高。
连特朗普的民调专家都发现民众对医改补贴支持度极高，警告若不延续补贴或让共和党在中期选举中付出代价。
共和党民调专家约翰·麦克劳林上月进行的调查显示，多数独立选民更不愿支持投票让强化税收抵免失效的政客。
鉴于"约400万人"将失去保险且保费将"平均暴涨75%"，该调查同时断言："放任医改税收减免失效的国会候选人，将极易受到更尖锐的舆论攻击。"
自联邦政府以更慷慨的补贴形式提供额外保费援助以来，部分红州的医改参保人数激增。
德克萨斯州与佛罗里达州自2020年起各新增280万参保者，增速远超绝大多数州。这两州目前合计占据全国市场参保总量的三分之一以上。
一小批共和党议员——多为明年面临激烈选战者——已提议延长补贴，同时敦促民主党人投票重启政府运作，并恳请众议院议长迈克·约翰逊促成两党协议避免补贴失效。
在克利夫兰的奥斯汀理发店，18名员工中约三分之一依赖奥巴马医改。他已与员工商讨明年医保选择，但许多人尚未开始考虑自11月1日启动的年度参保。
他担心员工看到新价格时会不知所措——当前显示的数字正是补贴失效后明年的实付金额。
"我有几个理发师打算弃保，因为他们年轻健康，但我在出事前也曾这么想，"现年47岁的克利夫兰感叹。
咨询公司副总裁罗德尼·惠特洛克指出，共和党人对投票延续额外补贴仍存顾虑。这位长期担任国会幕僚的健康政策顾问表示，当2021年推出及2022年延续额外补贴时，没有任何共和党人投赞成票。如今批准补贴被许多人视为权宜之计，暂时救助了这个该党领袖长期抨击问题重重且过于昂贵的项目。
但惠特洛克强调，许多党内人士正逐渐认识到补贴如何影响他们不断变化的选民基础。近六成医改参保者生活在共和党控制的国会选区。
"共和党人正慢慢意识到，收入最低的三分之一群体正是他们的选民，"他说，"我认为他们首次接近这个认知，就像战舰调头般缓慢。"
坚定支持特朗普的乔治亚州众议员玛乔丽·泰勒·格林上月与党内决裂，呼吁共和党延长补贴。格林在接受采访时表示，医疗费用上涨是她从选区民众中听到的"头号问题"。
"我认识很多小企业主，比如四口之家，每月要支付2000美元，"格林在电视采访中表示，并补充说随着自付额攀升，保险除了应对重大疾病外几乎形同虚设。
她在另一次电视采访中警告，"忽视"这个问题可能对明年中期选举"非常不利"。
生活在北加州保守选区的果农米勒预计，自己与妻儿四人的月保费将从264美元跃升至600美元。他的自付额和共付额也在同步上涨。他表示所有这些新增开支都将成为他明年中期选举投票时的考量。自称独立选民的米勒坦言，他对美国政客极少讨论其他国家实施的全民医保感到失望。
"我绝对会投票给愿意保护美国劳动者的候选人，不论党派归属。"他郑重表示。
