卫生福利部于25日召开健康保险政策审议委员会，重点讨论了免疫抗癌药物医保覆盖范围扩大、康复医疗机构收费体系改革以及医疗行为再评估与重新分类的推进方案。此举旨在同步扩大保障范围并加强后续管理。
◇免疫抗癌药适用范围扩大至胆管癌…投入高达5800亿韩元强化集中康复
自今年3月1日起，免疫抗癌药物“英飞凡（成分名：度伐利尤单抗）”的健康保险覆盖范围将扩大至胆管癌。此前，该药物仅适用于非小细胞肺癌。
胆管癌在过去十年间未有新疗法被纳入医保。政府期望通过此次扩大覆盖，拓宽治疗选择并延长患者生存期。
纳入医保后，患者经济负担将大幅减轻。以往患者需全额承担每年约1.1893亿韩元的治疗费用，在适用5%自付比例后，预计每位患者年负担将降至约595万韩元。
同时，强化恢复期康复功能的收费试点项目也将扩大。政府已指定71家第三期康复医疗机构（共13,390张床位），并从3月起适用新的收费体系。
针对急性期治疗后需要功能恢复的患者，将提供多学科团队协作的集中康复治疗。新模式将相似的专业治疗项目打包，以15分钟为一个计费单位，每日最多认可16个单位（即4小时）。
适用病症包括脑卒中、脊髓损伤等中枢神经系统疾病，髋部/股骨骨折及置换手术，下肢截肢以及废用综合征等。政府将根据患者群体情况，在30天、60天或180天内提供集中康复，在此期间住院费用减免规定将暂停适用。
集中康复期结束后，将通过综合计划管理费、社区联动费等机制，将患者衔接至出院后的照护服务。对于需要居家护理的患者，还将提供上门康复治疗。
预计2025年至2027年第四阶段收费试点项目投入的资金规模约为5200亿至5800亿韩元。政府还计划引入根据功能恢复水平和社区重返成果进行差异化补偿的体系。
◇7760项医疗行为面临再评估…或被替代的技术可能“出局”
政府还将对健康保险目录中约7760项医疗行为的后续管理体系进行彻底改革。现行制度因缺乏对项目纳入后安全性、有效性变化的充分再评估机制而备受诟病。
为此，医疗技术再评估制度将实现立法（计划于2025年9月实施），并可能根据评估结果调整报销水平甚至将其排除在医保覆盖之外。那些已被新技术替代或临床价值降低的项目将成为调整对象。
此外，针对罕见病诊疗、儿科及高难度手术等此前未能充分体现其技术难度和资源消耗的项目，将建立全面的重新分类体系。旨在从过去每4至7年进行一次部分修订的模式，转向定期、全面的重新分类机制。
为推进此项工作，将在健康保险政策审议委员会下设立“医疗行为再评估及重新分类推进小组”。小组由健康保险政策局局长和专家共同担任组长，卫生福利部相关部门、健康保险审查评价院以及国立循证医疗合作院等机构将共同参与。
卫生福利部表示：“将通过持续的相对价值调整，对有价值的医疗行为给予适当补偿；同时，对于价值已发生改变的技术，将通过降低补偿或排除出医保目录的方式进行整顿。”
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