【编者按】疫苗政策向来牵动千家万户的心弦，近日美媒披露的一则消息引发轩然大波：特朗普政府正酝酿对美国儿童疫苗推荐体系进行重大调整，拟减少直接推荐的疫苗种类，转而借鉴丹麦模式。这一动向不仅折射出美国医疗体系的深层博弈，更将“疫苗该打多少针”这个全球性议题推上风口浪尖。当公共卫生决策遭遇政治角力，当科学共识面对个体选择，这场关乎亿万儿童健康的政策转向背后，究竟隐藏着怎样的医疗理念碰撞与社会裂痕？让我们透过层层迷雾，审视这场正在酝酿的疫苗风暴。
据两位知情人士透露，特朗普政府计划推动联邦政府转变现行做法，不再直接推荐大多数儿童疫苗，并考虑减少建议接种的疫苗种类，以更贴近丹麦的免疫接种模式。
匿名透露内部讨论情况的知情人士表示，联邦卫生官员正在权衡新的疫苗指导方针，将鼓励家长通过与医生沟通来决定大多数疫苗的接种。这种做法将标志着医疗体系的根本性转变——目前美国医疗体系普遍依赖联邦卫生机构来指导患者如何预防疾病。
目前尚不清楚哪些疫苗将不再被推荐。知情人士称计划仍在变动中，但大体遵循美国总统特朗普本月指示的方向，即考虑推荐更少的疫苗，并称美国在发达国家中是个“异类”。他表示对美国疫苗计划的任何调整都应继续保障现有疫苗的可及性。
卫生部长小罗伯特·F·肯尼迪多年来一直批评儿童疫苗计划，并呼吁加强审查，尽管他在确认听证会上告诉参议员他支持该计划。
卫生与公众服务部发言人安德鲁·尼克松就疫苗建议的修订计划表示：“除非你直接从卫生与公众服务部听到消息，否则这纯属猜测。”CNN首次报道了可能转向更贴近丹麦疫苗计划的动向。
根据美国食品药品监督管理局去年12月的报告，美国现行计划要求接种疫苗预防18种传染病，包括新冠肺炎，而丹麦仅要求预防10种传染病。丹麦不建议为儿童接种流感、呼吸道合胞病毒和水痘等常见病原体的疫苗。
公共卫生专家指出，与丹麦的比较具有误导性，强调两国在人口、医疗体系和疾病负担方面存在显著差异。他们认为，在丹麦这种小型全民医疗体系中行之有效的做法，难以直接套用于美国这样规模更大、人口更多元、优质医疗资源分布不均的国家。
“你不能脱离背景直接将其他国家的政策强加给美国，”今年8月刚从美国疾病控制与预防中心呼吸道疾病和免疫中心负责人职位离职的德米特雷·达斯卡拉基斯表示，“这不符合黄金标准的科学。”
与丹麦不同，美国正计划采用一种更为有限的“共同临床决策”模式来推荐儿童疫苗，这一情况此前未被报道。这意味着人们应在接种前咨询医生、药剂师或其他医疗专业人员，而保险公司仍需承担费用。目前尚不清楚这一转变的范围和具体实施时间。
科罗拉多大学安舒茨医学院儿科助理教授戴维·希金斯指出，这类建议通常在效益和风险存在不确定性时提出。将其广泛适用于目前常规推荐的多种疫苗，会制造专家在最佳健康保护方式上存在分歧的假象。
“我对疫苗和儿童健康的未来从未像现在这样担忧，”希金斯坦言。
在实践中，疫苗接种通常已需要医生咨询，由医生向患者解释风险和益处。但批评“共同临床决策”模式的人士认为，这使政府不再提供强有力的背书，可能使医生感到困惑。
2016年的一项调查发现，大多数儿科医生和家庭医生不知道私营保险公司需要承保该模式推荐的疫苗。
在肯尼迪任内，疾控中心已针对部分疫苗转向这种“咨询医生”模式，包括新冠肺炎疫苗和儿童乙肝疫苗。对于成人接种新冠疫苗，这一转变在CVS等大型连锁药房几乎没有实际影响，这些场所仍常规提供无需处方的接种服务。
知名反疫苗组织创始人肯尼迪此前曾谴责“爆炸式增长的疫苗计划”，并将其归咎于美国慢性病、自闭症和食物过敏的增加。医学专家表示，现有更多疫苗可用于对抗更多疾病，并指出这种关联缺乏证据支持。
特朗普本月在Truth Social发帖写道：“许多家长和科学家一直在质疑这个‘计划’的有效性，我也是！”
一位知情人士透露，重新制定美国现行疫苗计划的行动在特朗普指示后“立即加速推进”。两位被咨询的专家——最近被任命为卫生与公众服务部首席科学官的马丁·库尔多夫和食品药品监督管理局高级官员特蕾西·贝丝·霍格——都对美国疫苗计划中的接种数量表示担忧。
霍格两周前在疾控中心联邦疫苗咨询委员会会议上做了比较美丹两国情况的报告。她的一张题为“丹麦疫苗接种计划优势”的幻灯片指出，该国在医生预约中为整体健康留出更多时间，减少了“儿童期医疗化”。
丹麦计划不包括季节性呼吸道疫苗，如在美国导致婴儿住院主要原因的呼吸道合胞病毒疫苗，也不包括儿童流感疫苗。在去年的流感季，疾控中心报告了280例儿童流感相关死亡病例，这是自2009-2010年猪流感H1N1大流行以来的最高数字。
丹麦也不建议所有婴儿接种乙肝疫苗，以及任何婴幼儿接种甲肝和轮状病毒疫苗。
科罗拉多州儿科医生希金斯表示，许多诊所和儿科医生会直接表示不推荐丹麦计划，这将加剧家长的困惑。他指出，学校疫苗接种要求由州法律制定，大多数州要求接种一些丹麦计划未包含的疫苗。
前疾控中心主任汤姆·弗里登近期撰文指出，丹麦实行全民产前护理和完善的社会服务。实际上每位丹麦孕妇在整个孕期都能获得持续的医疗关注和可传染给婴儿的严重疾病检测，包括乙肝。
根据美国March of Dimes组织的报告，美国约四分之一的孕妇在没有充分产前护理的情况下分娩。
“我们不相信一刀切的方法，也不赞成随意选择另一个国家的计划并采用它，”美国儿科学会传染病委员会副主席詹姆斯·坎贝尔表示。
肯尼迪竞选总统期间的前通讯主任、反疫苗组织领导人德尔·比格特里表示，他支持转向丹麦疫苗接种模式，并称“医疗自由”运动一直推崇该国。
“我们认为疫苗实在太多了，”比格特里说，“这很令人兴奋，但仍无法解决我的主要问题——疫苗不应被强制接种。”
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