利兹贝克特大学的一项新研究发现，在面临乳腺癌治疗决策时，大多数女性都希望与肿瘤学家共同决策。
然而，虽然研究中的大多数女性都重视“双向互动”，并希望与她们的肿瘤医生一起参与决策，但许多人觉得自己做不到，她们认为“医生最了解”，并主动决定让肿瘤医生为她们做决定。
这项名为“共同决策——修辞和现实:女性对乳腺癌辅助治疗决策的经验和看法”的研究由利兹贝克特大学社会科学学院心理学高级讲师、特许心理学家Neda Mahmoodi博士领导，并发表在最新一期的《健康心理学杂志》上。该研究是与澳大利亚邦德大学高等学位研究副院长Sally Sargeant博士合作完成的。
当涉及到辅助治疗(而不是手术治疗)时，共同决策(SDM)被认为是乳腺癌医患治疗决策的首选方法。辅助治疗包括化疗、放疗和激素治疗。
Mahmoodi博士解释说:“在过去的40年里，我们一直在朝着更加以患者为中心的医疗保健系统发展，文化上也在向更加道德、共享的决策模式转变，让患者充分了解他们的治疗决策。
“辅助治疗决策可能很困难，因为现有的选择和不同的复发风险;然而，SDM的实践已经证明可以提高乳腺癌患者的生活质量和对治疗的满意度。”
该研究旨在探讨女性在乳腺癌辅助治疗中对SDM的生活经历和看法，了解她们如何概念化SDM，以及她们在多大程度上认为决策是真正共享的。
对20名在NHS医院门诊部接受乳腺癌手术后辅助治疗的成年妇女进行了半结构化访谈。
这些女性没有被告知SDM的定义，而是被要求描述自己的经历以及SDM对她们个人的意义。他们被问及收到的关于治疗方案的信息的数量和质量，以及他们参与决策过程的程度。他们还被问及与肿瘤学家的关系。
Mahmoodi博士发现，与之前的研究相比，研究中的所有女性都表现出“积极”的角色:要么作为肿瘤医生的积极合作者，要么积极选择扮演被动角色，退出SDM过程。
马哈茂迪博士说:“大多数表现出‘积极合作’角色的女性都希望了解情况，并热衷于讨论她们的治疗方案，分享她们的观点。”他们积极选择参与决策，并倾向于通过SDM过程与肿瘤科医生合作做出治疗决策。
“其他妇女主动选择在决策中保持‘被动’，对参与可持续发展机制——一种‘主动-被动’的参与角色几乎没有兴趣。对于一些女性来说，增加治疗知识被视为一种情感负担，增加了进一步的恐惧和焦虑，她们更倾向于让肿瘤学家作为决策者。
“这支持了‘家长式’的决策模式，并表明，虽然‘合作’的决策方式很受欢迎，而且可能是可取的，但绝不是所有乳腺癌女性都普遍采用这种方式。”从这项研究中得出的实践意义是，即使在今天以患者为中心的卫生保健环境中，也不能假设所有患有乳腺癌的妇女都想参与其乳腺癌护理的辅助治疗决策。
“在进行进一步的研究和更多地了解乳腺癌患者对SDM的动机之前，肿瘤学家应该对个体患者的角色偏好保持敏感，并评估他们希望参与SDM的程度。肿瘤学家可能需要接受培训，以更好地了解患者的偏好和信息需求，而以患者为中心的沟通技巧可能有助于完成这项任务。”
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大多数女性对SDM表现出很好的理解，并确定了与该过程相关的两个特征:“双向互动”和“信息获取”。然而，Mahmoodi博士指出了这些报告特征与女性描述之间的差异:“在描述肿瘤医生识别和解释信息，患者对此提出质疑并分享他们的担忧的情况时，没有迹象表明女性也得到了解释或建议，或者肿瘤医生提出了要求或质疑。被认为是相互的，双向的或平等的过程，构成了SDM的遭遇，在现实中似乎是一个不那么平衡的过程，远远不是一个对称的过程。
“在这种临床背景下，乳腺癌护理中SDM的最终目标应该是平等吗?如果是这样，谁来决定什么构成了共享或共同的决策过程?在女性别无选择的情况下，肿瘤学家是否应该有更多的发言权，或者女性是否应该得到支持和授权，让她们有能力利用获得的信息来做出决定?
“我们的研究结果引起了人们对SDM用于乳腺癌辅助治疗过程中存在的一些问题和困境的关注。为了更好地理解这些问题和辅助治疗会诊期间SDM的机制，建议在未来的研究中探索SDM医患之间的客观对话和互动。”
一些女性的描述让我们深入了解了女性和肿瘤学家在SDM期间所扮演的角色和地位。Mahmoodi博士说:“许多人认为，由于肿瘤学家的地位、角色、专业知识和专业技能，他们是权威的决策者，而他们作为非专科患者，是护理的旁观者。这造成了医患权力关系的不平衡，这给SDM创造了障碍，让一些女性感到与之脱节。
“SDM的概念旨在使患者更多地参与到他们的医疗保健中。然而，本研究的结果表明，SDM作为乳腺癌辅助治疗并不符合这一理念。SDM内部的不平等和权力不平衡被证明是医生和病人在医疗专业知识和角色上的客观差异的结果。这一发现为乳腺癌SDM的理论构建增加了一个重要的维度，因为目前肿瘤学家的目标与在辅助治疗决策中赋予妇女权力的修辞之间似乎存在不一致。”
此外，研究中的女性都把肿瘤医生称为男性，没有提到女性肿瘤医生。Mahmoodi博士补充说:“因此，定性地探索性别权力差异对医患关系和乳腺癌SDM的影响将是进一步的兴趣。”在对SDM内部的权力动态进行更多研究之前，促进女性态度和自我效能的变化以及鼓励肿瘤学家在SDM内部赋予女性权力的挑战仍然存在。建议在沟通技巧和培训干预方面进行专业教育，以鼓励肿瘤学家在SDM中赋予女性权力。”
