一项新的研究评估了加拿大两种常见心血管疾病的公共药物保健计划所涵盖的患者在药品报销标准方面的省和地区差异，揭示了在获得药物和治疗方面的重大不平等和缺陷。这篇文章发表在加拿大心脏病学杂志上，由爱思唯尔出版，揭示了加拿大药物审查过程的复杂性，并提出了一个统一的框架来改善现有的基础设施，朝着确保心血管疾病患者获得最佳护理的方向发展。
加拿大因其全民医疗保健系统和低廉的药品价格而受到称赞，但它是唯一一个没有为处方药提供全球覆盖的全民医疗保健国家。只有三分之一的加拿大人有资格参加公共资助的药物计划。目前加拿大的药品审查决定是复杂的，覆盖范围的决定在全国范围内差异很大。报销决定往往与加拿大指南不一致，导致无法提供指南推荐的心血管循证护理。
“目前的加拿大医疗保健系统能否提供循证药物治疗？”考虑两种重要的心血管临床情况”比较了所有省级药物处方报销标准，推荐治疗心力衰竭并降低射血分数和抗血小板治疗急性冠状动脉综合征，两种常见的心血管疾病，基于最新更新的加拿大心血管学会（CCS）指南。该研究评估了报销标准是否与加拿大卫生药品和技术署（CADTH）列出的建议和CCS心血管治疗指南一致。
在评论研究结果时，渥太华大学心脏研究所心脏病学部门的联合首席研究员Morgane Laverdure医学博士说：“我们的研究表明，在审查的24种药物中，只有33%的时间遵循了CADTH建议，并且几乎四分之一的报销批准（23%）与加拿大指南不一致。此外，新药与证据的不一致程度最高。没有基于新证据、指南变化或药品定价的处方更新系统程序。”
Jafna Cox，文学士，医学博士，FRCPC， FACC， Dalhousie大学，以及女王伊丽莎白二世健康科学中心心脏病学部门，在一篇附带的社论“官僚失调和惰性：加拿大有效和公平实施心血管指导医学治疗的障碍”中指出，“加拿大的公共资助医疗保健系统不是一个单一的实体。所有13个省和地区都有自己的医疗保险计划，具有独特的优先事项。但是联邦政府已经通过《加拿大健康法》在医疗保健的关键方面制定了国家标准。这些特性包括全面性、通用性、可移植性和可访问性。虽然某些省（或省内地区）的病人可能由于资源限制而遇到相对的延误，但加拿大所有居民最终都能合理地获得医疗上必要的医生和医院服务，而无需自付费用。获得处方药完全是另一回事，许多加拿大人可能没有意识到其中的含义。”
该研究确定了几个关键发现：
在各省和地区的药物审批过程中，存在大量冗余的多层机构。
尽管除魁北克省外，所有省份都进行了最初的共同卫生技术评估，但在最终的药品报销批准方面，各省之间存在显著差异。
在任何省份都没有适当的协议来允许及时更新处方，以解释心脏药物的新证据或价格变化。
研究中23%的处方决定与指南不一致sed的建议。
公式也不一致NGST本身，突出了复杂和复杂一致的报销决策流程。
英航在两个公共场合本研究中仅遇到心血管情况，目前没有药物处方允许完全循证用药Sed心血管护理。
非保险健康福利联邦计划和魁北克计划只有一个不依赖CADTH的建议，这两个计划是最成功的不符合当前CCS及其附属协会的指导方针和最佳证据。
考克斯博士评论说：“无论我们住在加拿大的哪个地方，我们都要缴纳类似的税，期望得到类似的医疗保健。虽然这主要是关于医生和医院服务的情况，但Laverdure和合著者已经清楚地表明，药物覆盖完全是另一回事。不仅依赖公共药物计划的老年人和低收入患者获得基本指导医疗的机会受到限制，而且根据提供药物覆盖的计划，全国各地明显存在不公平现象。”
各省使用不同的标准来确定哪些患者群体有资格参加公共药物计划。大多数省份依赖于特定收入和/或特定年龄的资格。一些省份还包括特定疾病的资格，例如，姑息治疗患者不论其年龄或社会经济地位，都可以得到覆盖。
该研究的联合首席研究员Derek Y.F. So医学博士，渥太华大学心脏研究所心脏病学部门，总结道：“目前的系统导致了严重的不公平，居住在不同省份的加拿大人有不同的机会获得不同的循证药物和治疗。虽然正在探索解决办法，但各省有限和不一致的药物处方可能损害许多加拿大人的健康，特别是依赖公共资助药物计划的最脆弱群体的健康。未来的全民药物保健计划应考虑及时和系统地触发处方更新，以解释新证据。简化和一致的程序可以确保覆盖相同的患者群体，无论其居住地点如何，都能获得相同的药物。通过提供循证药物，可以更好地解决加拿大人的健康问题。”
Laverdure博士补充说：“在同一个国家内，药物保健分散的情况并非加拿大独有。事实上，瑞典和挪威等其他几个国家也有类似的分散式医疗体系，对服务有很强的地区控制权。因此，我们的研究结果，以及探索的潜在解决方案，可能会引起其他国际司法管辖区的兴趣。”
