2022年10月28日星期五(每日健康新闻)——一项针对美国退伍军人的大型新研究表明，当前列腺癌筛查率下降时，被诊断为晚期癌症的男性数量就会上升。
研究人员发现，在128个美国退伍军人健康中心中，前列腺癌PSA筛查率在2008年至2019年期间下降，而在这一时期，指南建议反对常规筛查。
但不同中心的模式各不相同，有些中心保持着较高的筛查率。
研究发现，在随后的几年里，出现了一个趋势:PSA筛查率较高的退伍军人中心转移性前列腺癌病例较少，而筛查率较低的中心诊断出的病例更多。
转移性指的是前列腺癌已经扩散到身体的遥远部位，无法治愈。
专家表示，这一发现并不意味着所有处于前列腺癌平均风险的男性都应该定期进行前列腺癌筛查。
但研究结果确实加剧了长期以来关于这一问题的争论。
前列腺癌非常常见:根据美国癌症协会(American cancer Society)的数据，大约八分之一的男性在一生中会被诊断出患有这种疾病。但这种癌症通常生长缓慢，可能永远不会发展到威胁生命的地步:实际上每41名男性中就有1人死于这种疾病。
这就是常规筛查——通过血液测试测量一种叫做PSA的蛋白质——一直存在争议的原因。主要的担忧是，它可能经常检测到永远不会有害的小肿瘤，导致“过度治疗”，使男性面临尿失禁和勃起功能障碍等副作用的风险。
此外，大约十年前发表的两项主要试验对筛查的价值得出了相互矛盾的结论。一项在美国进行的研究发现，年度PSA筛查并不能降低男性被诊断为转移性前列腺癌或死于该疾病的风险。
另一项在欧洲进行的试验发现，筛查确实减少了晚期癌症的诊断。
2012年，美国预防服务工作组(USPSTF)建议对平均风险男性不进行常规PSA筛查。
从那以后的研究显示，转移性前列腺癌在美国男性中呈上升趋势。但目前还不清楚PSA筛查的减少，以及错过了发现早期癌症的机会，是否是罪魁祸首。
首席研究员亚历克斯·布莱恩特博士表示，新的研究结果表明，筛查的减少是原因之一。
“我认为最近转移性前列腺癌病例增加的部分原因可能是PSA筛查的历史下降，”Bryant说，他是位于安娜堡的密歇根大学罗盖尔癌症中心的放射肿瘤学家。
但他补充说，这“不太可能是事情的全部”。
根据研究人员的说法，转移性癌症增加的幅度似乎不能仅用PSA筛查的变化来解释。布莱恩特说，目前还不清楚其他的解释可能是什么。
研究结果发表在10月24日的《美国医学会肿瘤杂志》上，并于周二在圣安东尼奥举行的美国放射肿瘤学会会议上发表。
该研究表明，在2005年至2019年期间，退伍军人事务部中心的PSA筛查率从约47%下降到37%，这意味着当年筛查的40岁及以上男性的比例。
与此同时，转移性前列腺癌的发病率从2005年的每10万人中约5人上升到2019年的每10万人中近8人。通过比较健康中心，研究人员发现，那些保持较高筛查率的健康中心的晚期癌症病例较少:筛查率每提高10%，转移性癌症的发病率就下降9%。
没有参与这项研究的专家对这些信息是否对男性个体有用存在分歧。
纽约大学朗格尼医院-长岛分校泌尿肿瘤学主任安东尼·科克伦博士说，确实如此。
2018年，USPSTF再次更新了其建议，称对于55岁至69岁的男性，在与医生讨论利弊后，是否进行PSA筛查的决定应该因人而异。
科克伦说，新的发现是另一个证据，表明筛查降低了被诊断为转移性癌症的机会。但是，他说，这仍然需要与筛查任何一个人的缺点相平衡。
科克伦说，年龄本身不应该是决定因素。一个身体健康的70岁老人可以从PSA筛查中受益，还可以活很多年;一个健康状况不佳的70岁老人可能不会。
科克伦说:“筛查的决定应该基于患者的整体健康状况和他们重视的东西。”
位于夏洛茨维尔的弗吉尼亚大学癌症中心(University of Virginia Cancer Center)副主任罗伯特·德雷塞(Robert Dreicer)博士认为，这些发现对个人决策没有帮助。
“这里的数据很有趣，也很有煽动性，”Dreicer说，他也是美国临床肿瘤学会的专家。但是，他补充说，它们只显示了设施级PSA筛查率和转移性癌症病例之间的关系，这并不能证明筛查将保护男性远离晚期癌症。
不过，三位医生都认为，一对一的讨论是做出筛查决定的关键。
德雷塞说，对男性来说，了解自己患前列腺癌的基线风险很重要，因为风险较高的人从筛查中获益更多。
这一群体包括黑人男性和父亲或兄弟在65岁之前患前列腺癌的男性。美国癌症协会(American Cancer Society)建议人们从45岁开始与医生讨论PSA筛查。如果一个男人有一个以上的一级亲属在早年患了前列腺癌，那么这个讨论应该尽早进行——在40岁时。
更多的信息
美国癌症协会有更多关于前列腺癌筛查的信息。
来源:Alex Bryant，医学博士，医学硕士，放射肿瘤学家，密歇根大学安娜堡Rogel癌症中心;Anthony Corcoran，医学博士，理学硕士，纽约大学长岛医学院泌尿学助理教授，纽约大学朗格尼医院泌尿肿瘤学主任——纽约花园城长岛;Robert Dreicer医学博士，夏洛特维尔弗吉尼亚大学癌症中心副主任，弗吉尼亚州亚历山大市美国临床肿瘤学会志愿者专家;JAMA Oncology, 2022年10月24日，在线;美国放射肿瘤学学会会议，2022年10月25日，圣安东尼奥
