2023年5月10日，星期三(每日健康新闻)——越来越多的患者选择放射治疗而不是手术来治疗早期肺癌，但一项新的研究表明，他们可能犯了一个错误。
周一在洛杉矶举行的美国胸外科协会(American Association for Thoracic Surgery)会议上公布的一项研究结果显示，肺癌手术治疗的良好候选者如果选择放射治疗，其五年生存率似乎要低15个百分点。
耶鲁大学医学院心胸外科医生、首席研究员布鲁克斯·乌德尔斯曼博士说:“似乎手术患者在长期生存中得到了真正的好处，两年后，你会看到生存曲线上真正的分离。”“如果你有一个预计能活两年以上的病人，他们可能会从手术中受益。”
在这项研究中，研究人员分析了来自国家癌症数据库的数据，这些数据来自2012年至2018年间诊断和治疗的3万多名非小细胞肺癌患者。
数据包括约24700名手术切除肿瘤的患者和近6000名接受定向立体定向全身放射治疗(SBRT)的患者。SBRT以大剂量的辐射靶向小肿瘤，而不损害附近的健康组织和器官。
乌德尔斯曼说，2018年，接受靶向放射治疗而不是手术的早期肺癌患者比例达到26%，高于2012年的16%。
他说，有些人会选择放疗而不是手术，这并不奇怪，因为这是一个更容易的选择。
Udelsman说，早期肺癌的SBRT通常在一周内进行三到五次治疗，而一个人可能在手术后几天躺在医院里，几周都在痛苦中。
“手术需要在医院呆上一段时间，而且会有一些疼痛，”Udelsman说。“放射治疗更方便一些。你不需要住院它几乎没有任何疼痛感。”
克利夫兰诊所放射肿瘤学家Gregory Videtic博士也认为，相对容易的放射治疗促使更多的患者选择SBRT而不是手术。
他举了一个例子，一个50多岁的男人正准备接受肺癌手术，直到他发现手术的侵入性比预期的要大，因为他已经做过心脏手术。病人权衡了他的选择，选择了放射治疗。
“我必须告诉你，他们脑子里的第一个想法是，如果我不被切开，不去医院，其他什么都不重要，对吧?”Videtic说。“SBRT的增加实际上并不是由放射肿瘤学家推动的。实际上，我认为患者会想，天哪，谁想做手术?”
新数据显示，就短期生存而言，这两种选择都同样好。治疗三个月后，大约97%的手术患者仍然存活，而放疗患者的存活率为98%。
但根据这项新研究，两组患者的总体五年生存率差别很大——接受手术治疗的患者的五年生存率为71%，而接受放射治疗的患者的五年生存率为42%。
然而，这种差异可能是因为接受放射治疗的人太虚弱或病得无法进行手术，因此更有可能因任何原因死亡。
因此，研究人员将注意力集中在528名患者身上，这些患者健康状况良好，可以接受手术，但他们明确拒绝接受手术，而是接受放射治疗。
与接受手术的患者相比，这些患者的五年生存率也较低，分别为56%和71%。
Udelsman说:“放疗通常是为那些不能忍受手术的病人保留的，他们太虚弱，病得太重，不管什么原因。”“但我们已经看到越来越多的患者选择接受放射治疗，而不是手术。我们知道这很方便，也不那么可怕，但长期生存有一个缺点。”
研究人员发现，无论手术类型如何，手术比放射治疗的生存优势都持续存在——切除整个肺叶的生存率为73%;去除部分叶的72%;切除一小块楔形肺组织的成功率为62%，而放射治疗的成功率为42%。
Udelsman说:“在患者选择接受放射治疗之前，我们真的应该提醒他们，放射治疗有一些缺点，手术是一个相当安全的选择。”“我确实认为这有点令人担忧，我们现在看到大约25%的病人本来是很好的手术候选人，但他们接受了放疗，而不是手术。这是一个相当高的数字——四分之一的人选择了看起来不那么好的治疗方法。”
但纽约市西奈山医疗系统(Mount Sinai Health System)放射肿瘤学主任肯尼斯·罗森茨威格(Kenneth Rosenzweig)博士说，问题可能没有那么明确。
罗森茨威格说，有很多原因可以解释为什么一个看起来很适合手术的人可能会选择放射治疗，包括一些会降低他们长期生存几率的原因，而不管选择哪种治疗方法。
“病人决定是否接受手术是一个非常复杂的心理决定，”罗森茨威格说。“是否有记录表明，患者拒绝手术是因为外科医生对患者术后状态的看法非常令人沮丧?”或者是一个病人本来很适合做手术但不顾医嘱选择不做手术?这两个人都属于拒绝手术的同一类别，但可能代表两种截然不同的临床情况。”
Videtic同意Rosenzweig的观点，即这项研究中使用的国家数据包含太多可能影响结果的不受控制的变量，包括患者整体健康状况的差异和肺癌的具体情况。
“在这种情况下，就这些患者是谁以及他们实际的医疗合并症而言，你有混杂因素，没有办法衡量这些患者的竞争风险是什么，”Videtic说。“不管一个人是否说自己很健康或拒绝接受外科手术，你都不知道这些病人身上还有什么其他因素可能导致他们死亡。”
相反，手术还是放疗的最终答案将由正在进行的临床试验来回答，这些临床试验将直接比较早期肺癌患者的手术和放疗，Videtic说。
他说，目前有两项这样的试验正在进行中，结果将在几年内公布。
“这些会回答这个问题，”维迪克说。“一旦这些试验的结果出来，所有这些回顾性研究基本上都会被搁置一边。如果结果证明其中一种比另一种优越，我也没有意见。”
在医学会议上提出的研究结果被认为是初步的，直到发表在同行评议的杂志上。
更多的信息
美国癌症协会有更多关于治疗非小细胞肺癌的信息。
资料来源:布鲁克斯·乌德尔斯曼医学博士，康涅狄格州纽黑文耶鲁医学院心胸外科医生;Gregory Videtic医学博士，克利夫兰诊所放射肿瘤学家;Kenneth Rosenzweig，医学博士，纽约市西奈山卫生系统放射肿瘤学教授和主席;报告，美国胸外科协会会议，2023年5月8日，洛杉矶
