随着2025年预算的公布，反思2024年预算的成功和失败是很重要的，特别是在加强我们的医疗生态系统方面的努力。
由于长期投资不足，我们的公共医疗保健系统紧张不堪，负担过重，人们对如何最好地解决医疗保健基础设施中的差距的看法两极分化。在这方面，绝不能忘记我们医护人员的福祉。因此，有必要从促进性别平等的角度来审查医疗保健预算，特别是以我国大多数为妇女的医疗保健工作者的需求为中心。
对于没有经验的人，促进性别平等的预算编制（GRB）根据不同的需要分析预算拨款，以最好地支持人民。促进性别平等的做法承认妇女、男子、男孩和女孩在情况、作用、机会、贡献和需求方面的差异，并力求公平地弥合在获得保健等公共产品方面的任何潜在差距。了解医疗保健和性别之间的相互关系对于确保医疗保健预算有效地满足马来西亚每个人的需求非常重要。
更广泛的护理前景
与大多数护理行业一样，医疗保健工作人员是女性化的，工作人员主要是女性。根据卫生部的《卫生人力资源报告》，截至2021年，公共部门64%的医生是女性，96%的护士是女性。专职保健服务人员，包括医务社会干事、物理治疗师和经常被忽视和遗忘但不可或缺的医院清洁工，也主要是妇女。
医疗保健是更大的护理服务生态系统的重要组成部分，其中还包括老年人护理和儿童保育等社会护理服务。这一生态系统的另一部分是无偿护理工作——在家中私人领域完成的护理——由于家庭接管了对出院病人的照顾，这些工作往往可以补充和吸收原本可能由公共医疗保健系统承担的护理。
不考虑性别的做法不能公平地支持我们的卫生保健工作人员，因为妇女和男子作为患者和工作人员的需求不同。因此，有必要采取促进性别平等的做法，以考虑到我们保健工作人员的需求。
2024年预算中的医疗保健
在2024年预算中，医疗保健拨款412亿令吉，是仅次于教育的第二高拨款，尽管仍远低于世界卫生组织建议的GDP的5%，估计约占GDP的2%。目前，那些依赖公共医疗保健的人，特别是那些来自B40和经济上处于不利地位的人，面临着人满为患的医院和负担过重的劳动力。
合约医生的不满、医护人员（包括护士和医生）的流失等问题有待解决；正如盖伦中心和马来西亚医学协会指出的那样，2024年预算没有包括人力资源规划或发展的拨款。鉴于人力资源的减少，产假和其他福利和权利等对留住劳动力和实现健康的工作与生活平衡、自我照顾和家庭照顾至关重要的组成部分可能会受到损害。那么，私有化是一种促进性别平等的解决方案吗？
投资胜过私有化
鉴于不断膨胀的医疗保健费用和不断萎缩的劳动力，似乎有意识地转向扩大公私伙伴关系，作为医疗保健提供的替代解决方案，卫生白皮书概述了这一点，卫生部长最近提出了这一建议。这一决定在广大公众中并不受欢迎，他们担心此举将使医疗保健独享。
从历史上看，私有化导致了关键医疗保健及其相关服务的剥削和过度劳累，例如在Covid-19期间暴露的医院清洁工面临的问题。它增加了对脆弱性的恐惧，危及全面的社会保护。这将进一步边缘化我们医疗保健系统中的工人，主要是妇女，她们经常承担照顾孩子和老人的负担，在没有政府保护的情况下，收入低于生活工资，并可能增加基本护理人员的流失。
此外，合同制影响了从医生到医院清洁工等广泛的卫生保健工作者，它的性质导致了不稳定，因为它剥夺了工作保障。这对医院清洁工等弱势群体尤其令人担忧，因为层层分包可能导致剥削。
此外，合同招聘通常是针对必须符合预定时间框架的任务量身定制的。医疗保健和相关服务包括医生、护士和医院清洁工的职责，既不是临时的，也不是零零碎碎的，而是需要持续就业。因此，保留这些基本服务的合同职位在原则上是不合适的，甚至是剥削性的。
全国医院支助和联合服务工人工会提出的问题突出了私有化的潜在陷阱，即雇员缺乏集体表达关切的空间，而不必担心遭到报复。其他专职医疗人员也担心他们的健康受到了影响。私有化没有以医护人员的需求为中心，可能会加剧公共医疗保健目前面临的问题。必须征求卫生保健工作者的意见，并让他们参与有关他们的决定。包括集体谈判权在内的劳工权利是他们工作场所福利的基石。
保健工作者的声音应集中在决策方面，特别是在涉及其福利和福祉的事项方面。因此，2025年预算至关重要的是，通过拨款改善人力资源管理和发展，进一步投资于我们的保健工作者。在未来五年内，将医疗保健投资提高到GDP的5%必须是医疗保健融资的最终目标。
这可以使目前的拨款增加一倍以上，这可以确保医护人员得到充分保护，他们的福祉得到优先考虑，并使我们的支出与邻国相似（泰国的支出约占GDP的7%，而新加坡的支出为4%）。
加强在人力资源管理和发展方面的拨款，可以确保更好地支持保健工作者的心理健康，以及培训和留住政府部门的保健工作者。这些举措可以支持更加性别平衡的护理队伍。留住我们的医疗保健工作人员对于公共医疗保健系统的弹性至关重要，可以防止人才流失和不稳定等问题。
关心的预算
还必须通过投资满足国内医护人员的护理需求来确保健康。虽然以前的预算欢迎为政府大楼内的托儿服务拨款，但必须更有针对性地支持这些设施设在医院内，在符合我国保健工作者工作时间表的时间内提供服务。探亲假，特别是对有幼儿的保健工作者来说，可以通过帮助他们管理照顾责任来提高留职率。同时，必须作出更多努力，鼓励男性保健工作者积极参与家庭护理责任，因为分担护理会带来更公平的结果，特别是对妇女而言。
最近，政府宣布缩短初级保健医生的产假，但很快就收回了这一决定，这是缺乏性别平等决策的象征。这个问题可以通过增加妇女担任决策职位而得到潜在的补救。
预算是一种能够促进福利和保障权利的政策工具，因为它可以分配资金来解决和缓解问题。考虑到在预算分配时如何考虑到保健工作者作为妇女和男子的不同生活经历和需求，对性别问题的响应可以加强这一点。在这方面，允许在公民空间中表达和承认卫生保健工作者的关切，可以促进适当预算的分配，从而确保他们的福祉，促进保留和加强卫生保健工作队伍。
Anis Farid是妇女援助组织的研究项目经理，Ilaiya Barathi Panneerselvam是高级研究官员。这两个项目都是RE:CARE项目的一部分，旨在提高马来西亚护理人员和基础设施的抵御能力，为未来的危机做好准备。
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