一位绝望的四期癌症患者告诉温迪·诺勒:“我不想把我剩下的生命花在和‘发现号’战斗上。”
更多财经新闻，请访问新闻24商业头版．
探索健康公司和它对癌症患者治疗声明的错误分配是怎么回事?
我之所以问这个问题，是因为在一个月的时间里，其中两个人联系了我，迫切希望得到帮助，让医疗计划停止从他们的医疗储蓄账户(MSA)中扣除他们的索赔，而不是从他们的肿瘤福利中扣除。
该计划从会员每月供款中扣除固定的一部分——根据计划的不同，在10%到15%之间——供会员用于日常的非住院费用。
用探索频道的话说:“MSA就像一个银行账户。你不花的钱，可以结转到下一年。如果你退出医保计划，法律要求我们将余款支付给你加入的新医保计划。”
但许多会员在年底前就耗尽了他们的msa——在那之前很久联系我的两位癌症患者的情况下，由于发现健康为他们的癌症治疗提供了资金。
上个月初，伯纳黛特·海德(Bernadette Head)分享了她的伴侣路易斯·约斯特(Louis Jost)的绝望困境。约斯特是夸祖鲁-纳塔尔大学医疗计划的成员，该计划由Discovery Health管理。
他们都七十多岁了。
该计划批准了他的癌症福利，但他在4月份接受化疗和放疗后的PET扫描费用——近1.2万兰特——从他的MSA中扣除，而不是从他的肿瘤福利中扣除。
海德说:“所以我们正常的日常福利现在已经耗尽了。”
“三个半月来，我们一直在努力把这笔钱收回来。
“他们一直说这需要两三天的时间，与此同时，我们不得不用现金支付所有的医疗费用。
最后，海德说，“在扔掉我所有的玩具之后”，该计划将这笔钱返还给了储蓄账户。“但一周后，他们毫无理由地拿走了R8 712，让我们的福利耗尽。
“所有这些钱都应该来自路易斯的癌症福利，而不是我们的积蓄。我们太沮丧了。”
我跟探索健康中心谈了这个案子。
内部计划负责人斯蒂芬?约翰斯顿(Stephen Johnston)为Jost索赔查询的处理方式道歉。他说:“这不是我们希望让任何成员国承担的行政负担。”
“尽管(PET扫描)批准正确地载入了乔斯特先生的会员资格，但不幸的是，索赔被错误地处理为由会员可用的MSA资助。”
约翰斯顿说，从那以后，该计划就手动处理了肿瘤益处的索赔。
海德证实，这笔金额已经出现在乔斯特的MSA中，因此他们向医生和药品索赔了1000多兰特。
遗憾的是，这种缓解是短暂的。
“这些索赔没有得到报销，现在几乎12000兰特从路易斯的MSA中消失了。回到零平衡。我放弃了。”
我回到Discovery Health，这个问题终于解决了。
我问道:“自今年4月以来，是什么阻止了行政人员对海德女士要求纠正这一错误的多次呼吁采取行动?
她叫了无数次;她发了邮件，但没有采取任何行动。
“这个问题的答案——以及克服障碍的意愿——无疑将在很大程度上改善成员国的体验。”
该计划是这样回应的:“经过内部调查，我们可以证实，约斯特先生和海德女士都曾多次试图联系我们的呼叫中心解决这个问题。
“服务团队目前正在调查这些服务交付问题，这些问题似乎是针对这个案例的，而不是系统性的，也不是我们运营团队在正常业务过程中提供的高标准服务的体现。”
还没有结束
嗯，不久之后，我收到了比勒陀利亚的Hazel*发来的类似但更糟糕的投诉，这让我对这一说法产生了怀疑。
两年前，在经历了24年的缓解期后，Hazel被确诊为乳腺癌第四期。Hazel在探索健康中心工作了20多年。
她告诉我:“尽管我正在接受一个经过批准的治疗方案和几个经过批准的协议，但Discovery公司不能或不愿意正确分配我的索赔，并把数千兰特存入我的MSA。”
“每次做血液检查、扫描、吃药或看医生，我都要花很多时间、很沮丧、很累。
“在这个问题解决之前，我几乎没有MSA的资金可以用于牙医或其他事情。”
为了解决这个问题，黑兹尔说她必须发邮件——每条索赔分别发一封——每封邮件最多发五次。
我要求会面，但没有得到回应;我打电话、写信、发电子邮件，都无济于事。没有任何改善，即使当
ncology Escalations向我保证会的。
她补充说:“我最担心的是，当我的健康状况不佳时，我将无法保持必要的警惕，以正确分配我的索赔。”
“由于MSA余额为零，我可能会陷入医疗账单的财务困境。
“我也不想把我剩下的生命花在和‘发现号’战斗上……”
我问探索健康:“为什么这个病人，可能还有其他许多人，必须跳过这么多的环节，以确保他们的msa不会因为支付分配不当而不合理地耗尽?”
“怎样才能让黑兹尔和其他人免于这种折磨呢?”
几个小时后，黑兹尔给我发了一封电子邮件，说她接到了“发现升级”有人的电话，说她的扫描和血液检查的费用已经从她的MSA中扣除了。
“他向我保证一切都会解决，如果我有任何问题可以联系他。听起来不错，但我告诉过他，到目前为止，他没有做过或说过任何我以前听过好几次的事情!”
对此，Discovery Health的首席执行官罗恩·惠兰首先承认，该计划给黑兹尔带来了“极大的挫折”。
他证实，“某些索赔被错误地从MSA支付，而不是从肿瘤治疗篮子中获得的福利”，他表示，该计划正在调查这是否由于技术问题，如果是这样，是否也影响了其他成员。
“如果是这种情况，我们将确保任何其他可能受到影响的索赔也得到纠正。
“所有从(黑兹尔的)MSA中错误支付的索赔(现在)都已按照她批准的肿瘤治疗方案退款。”
黑兹尔现在有一个“专门的客户关系经理”来监督未来的索赔，“如果她需要任何持续的支持”。
我有一种感觉，这种关系经理将会很抢手。
*姓扣留。
有限公司
接触温蒂:
电子邮件:consumer@news24.com
Twitter: @wendyknowler
*由于Wendy收到大量的电子邮件，她不能保证处理每一个案例或回复每一封电子邮件。请在邮件中注明日期、参考编号、收据和其他相关细节。
News24鼓励言论自由和表达不同观点。因此，专栏作家在News24上发表的观点是他们自己的观点，并不一定代表News24的观点。
