在印度大部分地区遭受持续高温的时候，东北部的锡金邦最近遭遇了山洪暴发，造成9人死亡，1200名游客被困。
在印度等待一年一度的季风到来之际，过去的经验表明，随之而来的大雨不仅会导致锡金遭遇的那种洪水，还会给公共卫生带来挑战。
无计划的开发、对森林的大规模破坏、道路、水坝和基础设施的建设以及无节制的城市化，使这些挑战更加复杂化。
即使是正常的降雨也会带来挑战。停滞的雨水成为蚊子滋生的肥沃土壤。因此，登革热和疟疾等病媒传播疾病影响到整个社区，使市政卫生服务面临严重压力。
在过去几年中，在十年前对登革热一无所知的州，小城镇和城郊地区的登革热病例激增。一项研究发现，2022年1月至10月期间，印度报告了110473例登革热病例。
当一个大陆经常面临极端天气事件时，人们会随着时间的推移适应随之而来的挑战。
最脆弱的穷人
生活在雅鲁藏布江洪泛平原的人们几代人都学会了如何应对洪水。但面对暴雨，他们的应对机制和策略仍然不足。一个反应迅速的国家及其卫生系统需要做好准备，以便将人力成本降至最低。
印度的经验表明，卫生系统的不及时和不充分的反应对穷人和边缘化群体造成了不成比例的影响，他们缺乏应对卫生灾难和挑战的资源。
生活条件差、社会和家庭支助系统不足、缺乏信息、缺乏政治和社会资本、财政资源不足和不利的工作条件使情况更加复杂。所有这些因素单独或结合在一起，可以影响危机时期弱势家庭的求医行为和获得卫生保健的机会。
在处理前所未有的极端天气事件时，印度需要采取多管齐下的方法，这可能超出现有卫生系统的范围和范围。
具有复原力的卫生系统能够应对紧急情况，准备应对即将发生的危机，并适应不断变化的公共卫生需求。围绕初级、预防和公共卫生行动，在地方一级可开展建立健全卫生系统的大部分行动。还可以更多地关注灾害和紧急反应方案。虽然农村和城市地方机构发挥着关键作用，但较小的城镇和城郊地区面临更大的风险，因为公共设施最好的情况是不堪重负，最坏的情况是摇摇晃晃。
需要更多的投资
实现这一目标的一个关键先决条件是加大公共投资，并立即将重点放在城市和城郊地区。虽然国家城市卫生特派团在改善城市地区初级保健系统方面取得了适度的开端，但城市地方机构产生收入的能力有限且各不相同，限制了进展。
在印度，按人均计算，公共卫生支出仍然很低。印度国民健康账户报告称，2019- 2020年，人均卫生公共支出约为1555印度卢比(18.6美元)。
不丹的人均医疗支出是印度的2.5倍，而斯里兰卡是印度的3倍。许多金砖国家的支出是印度的14-15倍。
在政府总预算中，只有区区2.69%是通过地方机构支出的。这相当于人均42卢比——或仅50美分——考虑到挑战的严重性，这是一个微不足道的数字。大部分支出发生在较大的市政公司和大都市，而在较小的城镇和农村机构，预防性保健行动基本上仍然缺乏。
迫切需要金融委员会等法定机构的专项资金，用于为脆弱地区建立一个有弹性的系统。这种关注需要从大城市扩展到小城镇。
缺乏公共支出导致系统性瓶颈，包括医疗和规划人员的大量空缺，报告和信息管理系统薄弱，基本药物和消耗品的采购和分配效率低下，转诊系统不发达，以及缺乏实施适当规划和管理战略的资金。
城市卫生治理是复杂的，有多个机构和分散的护理提供，同时私营部门的存在和主导地位日益增加。COVID-19的经验表明，突发公共卫生事件需要在知识和数据共享方面加强协调与合作。
没有可靠和可操作的数据，就无法建立健全的卫生系统。
健康数据疲弱
印度的卫生系统数据架构仍然薄弱和不完整。拥有数据访问权的机构通常不会公开协作或共享数据。
漏报现象依然猖獗。例如，虽然媒体上有大量报道称2023年登革热病例增加，但国家和州的报告显示登革热病例有所下降。政府数据显示，2023年比哈尔邦只有7人死于登革热。在比哈尔邦首府巴特那，坊间报道显示死亡人数更多。议定书明确指出，需要进行多重核查，以确定登革热或疟疾病例和可归因于这些疾病的死亡。
一个奄奄一息的卫生系统在处理类似流行病的情况时，往往没有能力进行尽职调查，因此病例和死亡没有报告。
此外，私营部门的合规程度有限，政策机构内部也缺乏对建立健全数据生态系统的认识，这些数据可以用于地方规划和实施。
诸如疾病综合监测计划(IDSP)这样的系统需要具有普遍性和全面性，该计划是为了监测和加强疾病暴发而建立的，通过建立一个分散的监测系统来监测容易流行的疾病。
用于流行病学监测、风险和疾病控制项目的资金很少(2.77%)——人均只有43卢比(0.50美元)。只有238,698.35美元用于准备灾害和紧急反应方案，仅占公共支出总额的0.33%。
由于健康和气候危机的复杂性，目前的垂直疾病控制计划系统为不同的疾病(如结核病)或一系列疾病(如疟疾、登革热等媒介传播的疾病)创建了平行系统，需要让位于公共卫生计划管理中的综合卫生系统方法。
实现这一目标的一个直接步骤可能是整合各种疾病管理项目的一线工作人员，在城市地区建立一支多用途一线公共卫生专业人员队伍，他们将对社区和卫生系统负责。
这种整合还可能解决印度公共卫生领域的一个关键挑战——卫生和相关领域缺乏训练有素的劳动力。
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