“这太可耻了”,这是一位住在南克里的妇女对该地区全科医生短缺的总结,当地居民、医生和政界人士联合起来呼吁解决这一危机。
在横跨Waterville和Cahersiveen镇的地区,曾经有6个全科医生,现在只剩下3个。
三名医生中,一名将在几个月内退休,一名是临时合同的临时医生,这意味着很快就会有一名医生留在伊维拉半岛。
1月一个清爽的日子,87岁的布伦丹·麦金纳尼(Brendan McInerney)在沃特维尔的大西洋海滨散步。
“你不可能在打电话的同一天就预约到,”他解释说。
“有时你可能要等上几个星期,这取决于你得了什么病。如果有紧急情况,他们会来看你的。”
他对自己所接受的治疗没有任何抱怨,只是与以前的预约相比有所不同。
2001年左右,他从伦敦搬回了这里,当时有两名全科医生在那里工作。他说:“预约比我想象的要容易。”
一群一起呼吸海上空气的女性也有类似的沮丧,她们中的大多数都出生在这个城镇。
Bridie是一位不愿透露姓氏的祖母,她说:“这太可耻了。现在预约是不可能的,有时你要等三个星期才能预约。”
她说,有一段时间,还有第三位全科医生为这对长期在附近诊所工作的GP夫妇工作。
“我们这里需要不止一个医生,”她强调说。
和她一起走着的是在这个小镇生活了20年的Aoife,她说:“我经常无法在这里预约,我会去Cahersiveen。”
她说,越来越多的人在白天没人能看到他们的时候,就会使用Southdoc的非工作时间服务。
他们还指出,目前朝鲜半岛上没有女性全科医生。
沃特维尔医疗中心坐落在海湾上,阿提拉·阿达米克医生和他的工作人员在这里工作了大约五年。
他说,他接替了这对家庭医生,但中间有一些临时医生。
“这里非常繁忙。过去是两名全科医生,有时是三名,他们通常会有人陪同,”他说。
他估计,通过预约和电话咨询,他每天要接待45到50人,还有更多的人需要两名护士提供疫苗和其他服务。
其中一名护士是他的妻子,她兼任诊所经理以维持正常运转。
他说:“总是压力很大,电话整天都在响——即使我们有两条线路,病人仍然说他们无法到达手术室。”
“我认为即使在这里有一个兼职全科医生也是有帮助的。”
与许多全科医生的做法一样,这种做法主要是在与HSE相关的医疗卡患者名单(即GMS名单)上进行操作。
据他所知,尽管有需求,但目前还没有计划改变这种单人实践的现状。
拥有这些名单的全科医生有义务确保医生随时可用,他说,考虑到现在找到一个愿意提供保险的临时医生是多么困难,这一点很有挑战性。
他描述了他最近需要背部手术时发生的事情。最初的计划是让一名临时律师负责一个月之后的工作。
然而,手术在短时间内被推迟了。当事情发生的时候,医生只剩下两周的空闲时间了,这意味着他必须在明智之前回到工作岗位。
“我很痛苦,但我别无选择,”他耸耸肩说。
他指出,这在农村地区的全科医生独自行医中并不罕见。
他认为,可以通过减少临时工的繁重工作来解决临时工短缺问题,例如,取消加班的要求。61岁的他也预见到了自己未来的退休生活。
但是他希望在由HSE和卫生部支持的爱尔兰全科医生学院以及爱尔兰医疗组织和国家之间最近达成的一项协议下,医生招聘方式的改变可以帮助寻找一位医生来跟随他。
他在谈到一个邀请非欧盟全科医生到农村地区培训和工作的项目时说:“进展缓慢,但至少有些事情已经开始了。”
考虑到这里生活对普通医生的好处,他毫不犹豫地指出,这里的美景和“友好的人们”,还有高尔夫球、钓鱼和好学校。
这些优势也被当地的Tascfhorsa大学Rathaigh特别小组标记出来,他们敏锐地意识到澳大利亚或美国对年轻的爱尔兰医生的吸引力。
今年早些时候,爱尔兰皇家外科学院警告称,在2022年,仅澳大利亚就有442名爱尔兰医生获得了工作许可。
他们指出,与前一年的725名毕业生相比,这是一个“相当大的数字”。
布莱恩·奥多诺万医生已经在Cahersiveen做了23年的全科医生,但这位科克曼现在正在考虑退休,他迫切希望找到自己的继任者。
他说:“在高峰期,我每天要看40到50个病人,平均每天至少要看30个。”
“这一切都很难,我觉得很难离开,因为他们是我的病人。我住在这里,这里什么都没有,这就是问题所在。”
多年来,这家诊所有两名全科医生,但自从他的合伙人退休后,他就独自工作了,尽管人数足够养活两名医生。自从大量乌克兰难民搬到该镇以来,情况尤其如此。
他估计,他有大约1500多名医疗卡患者,他们被归类在与HSE相关的GMS名单上。
Cahersiveen的第二家诊所是由一名临时医生经营的,去年夏天,他被请来接替另一名退休的全科医生。
63岁的奥多诺万医生敦促说:“你需要一个完整的方法来找医生。”
“从全科医生的角度来看,我们只需要脚踏实地。工作做得很好,但我们需要数字。”他建议,如果找到永久的全科医生,一种可能性是将这两种做法合并——这将使医生们能够相互支持,弥补假期,并且更加合议。
在Cahersiveen有一个救护车基地,全科医生与Tralee和Cork的医院有密切联系。
他说:“大约两周前,我们收治了一名胸痛的男子,他患有我们所说的STEMI,我们稳定了他的病情,然后叫了救护车和空中救护车。”
“他是被空运到科克的,所以从他被介绍到他在床上坐起来,从治疗到结束,大约花了3.5个小时。”
他曾与当地特别工作组Tascfhorsa Uibh Rathaigh非正式地讨论过今年夏天退休的问题,但尚未就退休日期做出最终决定。全科医生是私营企业,但他们应提前3个月通知HSE有意退出GMS名单。
他回忆道:“过去,半岛上有6名全科医生,然后是5名,4名,最后3名。”他知道东科克的一个小镇最近花了将近12个月的时间才找到一名全科医生,所以他希望看到伊维拉半岛局势的紧迫性。
“这是一个可爱的地方,我们在这里有过美好的生活,”他说,他的妻子是一名执业护士,他的孩子们现在已经成年,在这里长大。
“我们是社区的一部分。你认识每个人,每个人也认识你,这对我来说并不困难。”
在基拉尼,南克里的HSE全科医生负责人加里·斯塔克博士说,迫切需要创新招聘方法来填补空白。
“旧的系统在Cahersiveen和Waterville不起作用,所以需要一些创新,”他说。
“这是一个机会,因为两位全科医生(在Cahersiveen)退休的时间很近,所以这里有机会在如何运营方面进行巨大的创新。”
他回应了Tascfhorsa大学Rathaigh的呼吁,即HSE考虑为全科医生在该地区开展业务提供财政支持。
他说:“全科医生按每位病人的人头支付费用,此外还有根据病人数量和病人类型支付的人员费用。”
“因此,如果HSE取消这笔付款,而是自己雇用员工(这可能会有所帮助)。”他表示,这可以消除在新地区租房和雇佣员工的财务风险。
“我认为该地区本身需要大约6名全科医生,Cahersiveen和Waterville本身需要6名全科医生。如果你用第七份保险来支付这个人的假期,那就是一种临时保险。甚至看一看拿薪水的全科医生。”
全科医生是私营企业,但通过其医疗卡患者与国家联系在一起,这就是为什么现在更经常谈论有领薪的全科医生。
他最担心的是,如果这种情况不尽快得到解决,这些城镇可能会完全失去永久全科医生。
在我看来,临时诊所并不是替代,它实际上并不能提供持续的护理。他们提供的是紧急的需求,而不是长期的、持续的需求。
考虑到这些城镇是否会没有全科医生,他犹豫了一下,然后说:“这将是一个相当新颖的实验,看起来就像将要发生的那样。”
“在HSE认真对待它之前,这可能必须发生。”
他指出了照顾老龄化人口的挑战,他表示,在不到两年的时间里,大约1000名乌克兰难民增加了近8000人的人口。
根据他与难民和寻求庇护者的工作经验,他说医生“肯定会有双倍的工作量”。
他也是Southdoc的医疗总监,他说,较低的全科医生数量也使这些时间的工作更具挑战性。在Cahersiveen有一家Southdoc治疗中心,但Waterville的人们指出,他们的求助经常得到回应,甚至远至Mallow也能得到治疗。
斯塔克博士说:“当然,在过去的六到八周里,情况非常困难。”“有好几个晚上都没有掩护,我们真的在努力弥补。
“现在看起来好多了,但我不知道这种情况能持续多久。”
当太阳在沃特维尔的大西洋海浪上落下时,人们推着婴儿车,带着狗散步,沿着石头海岸,用英语、盖尔语和乌克兰语交谈。
这是一幅田园诗般的景色,当地人希望,一旦寻找的支持到位,就能吸引医生,因为其他选择看起来越来越没有吸引力。
Iveragh半岛是一个令人惊叹的居住地,Tascfhorsa大学的目标是说服gp加入他们。
凯特琳·布兰斯纳赫(Caitlin Breathnach)是负责增加当地人口的特别工作组Tascfhorsa Uibh Rathnaigh的成员,她轻松地谈到了生活在这里的乐趣。
然而,她说:“底线是这里有需要服务的人群。”
她说,近年来有19个家庭搬进来,使人口普查确定的7798人增加了。
此外,她解释说:“我们还面临着旅游旺季带来的人口额外增长,这显然会带来压力。目前,我们在邻近的Caherciveen-Waterville地区收容了1000名乌克兰难民。”
相比之下,他们的研究表明,附近的丁格尔半岛(Dingle Peninsula)的gdp与患者比例“要有利得多”,那里有9名医生,覆盖1万人。她说,为了效仿这一点,他们的口号是“创新”,尤其是在招聘方面。
他们研究了目前的招聘成本,即如果在五轮广告之后没有找到全科医生,HSE就会介入,提供临时掩护。例如,去年,HSE在5个月内花费了255,190欧元,为克莱尔和蒂珀雷里郡提供了3个全科医生诊所。
所以我们想说的是,与其经历这么多周期,然后不得不在这条路的尽头满足成本,不如考虑提前加载。这将使这些工作“在那些很难让人签合同的地方具有经济吸引力”。
新全科医生的设置成本可能很高,因为它们包括租金和员工工资,因此工作组建议HSE承担合同开始几年的成本。她说:“到时候,全科医生可能会说‘我将以传统的方式来做’,然后就可以重新安排了。”
全科医生是私人企业,有私人病人,但也从医疗卡病人那里赚取收入,这往往是最大的比例。这意味着他们需要提前三个月通知HSE从医疗卡名单(即GMS名单)中退休。
布兰斯纳赫女士希望看到这种情况得到改善。她说:“这背后是有道理的,但考虑到国际上全科医生的短缺,以及寻找替代医生的困难,这个道理不是为这样的社区服务。”
“对于HSE来说,在三个月内更换一个人是不可能完成的任务。”
该工作组已寻求与卫生部长斯蒂芬·唐纳利(Stephen Donnelly)会面,讨论所有这些问题。解决这个问题符合他们增加人口的总体目标,包括在爱尔兰语地区。
她毫不怀疑户外活动、音乐和体育俱乐部,以及“强烈的社区意识”,可以解决剩下的问题。她表示,这一点可以从这么多乌克兰人的融入中看出来,尽管面临挑战,她说:“他们以一种非常非常积极的方式增加了人口。”
在沃特维尔,共和党Fáil议员诺玛·莫里亚蒂分享了她的乐观和恐惧。“我们在caherciven有一个复兴计划;绿道来了。你有很棒的高尔夫球场,很棒的蓝色航道和海洋活动,”她说。
“这确实是一个非常适合居住的地方,但我们需要我们的服务,我们需要有人来提供这些服务。”
作为特别工作组和南方地区健康论坛的成员,她说,高质量的生活对全科医生及其家人和病人都有好处。
她说,疫情期间对远程工作的重视增加了这里的工作机会,但人们会问“最近的全科医生在哪里”。
她说:“我们并不是想把HSE描绘成敌人,因为他们不是,他们是在规定的范围内运作的。”“因此,我们实际上是在与HSE合作,寻求采取不同措施的许可,以取得更积极的结果。”
她将他们的要求描述为“在一段时间内提供脚手架式的支持,让医生进入”,并开始解决眼前的问题。
她说,病人已经经历了延误,她的朋友为非紧急预约等了两三个星期。她说:“我们现在真的处于悬崖边缘,我们的时间很短。”她说,他们已经确定了解决方案,现在他们只需要支持。
和布兰斯纳赫一样,她记得在这里有更多全科医生的好处。
她说:“我们目前得不到足够的服务。“我们在waterville - ballinskellgs - caherciveen地区有3个GP联系人。曾几何时,你有六个医生。这是一个巨大的差异,现在有更多的人住在这里。”
她说,最近在Caherciveen为该地区开发一个初级保健中心的尝试被An board拒绝了Pleanála的规划许可。她说:“我们希望会有另一次尝试,这可能会让人们更有吸引力,因为他们知道那里有这样一个地方。”
她认为,随着人口的持续增长和老龄化,仅靠更换即将离职的全科医生是不够的。“我们需要额外的全科医生保险,”她敦促道,并补充道:“一切都归结于全科医生。我们现在就需要他们。”
“这是要用急诊医生取代乡村医生。”
全科医生正在从农村地区和小城镇消失,但爱尔兰农村、岛屿和配药医生协会主席杰里·考利博士说,有办法吸引他们回来。
当他本月早些时候以71岁的年龄退休时,HSE只能找到一名合同期为3个月的临时员工,以取代他43年的工作经验。
他说:“按照目前的情况,如果医生决定让我出院,他们可能会让我再次出院,我希望他不要这样做。”
“我最终可能会回去做自己的诊所,这种情况经常发生。这并不是世界上最大的要求,但与此同时,当一个人退休时,他期望退休。但对于全科医生来说,情况并不总是这样。”
他担心的是他在梅奥郡穆兰尼的病人,他们可以合理地期望有一个也会在身边呆上几年的医生。
相反,他们可能会面临一系列短期的临时医生,甚至看到他们退休的全科医生再次出现。
农村、岛屿和配药医生小组提出的一个解决方案是,HSE用两名医生取代每位退休的全科医生——特别是在更孤立的农村和近海岛屿实践中。
他建议,这将消除在乡村行医时成为一个单枪匹马的医生的恐惧。
他说:“需要两名医生,这样他们就可以休假,病假和学习假。”
HSE现在到处都有代理,他们通过代理机构付钱给他们。如果他们像以前一样支持爱尔兰农村的医生,对他们来说会好得多,经济上也更可行。
他描述了一种情况,独自工作的全科医生很难找到参加家庭葬礼、度假甚至请病假或产假的借口。
他说,医生和国家之间的资助关系已经破裂。
他说:“本来有一个很好的系统,但不幸的是,由于政府允许这种情况发生,它蒸发了。”
“对于爱尔兰农村地区的人们来说,这是一个非常好的安排,但精灵已经被允许从瓶子里蒸发了。”
在2008年经济衰退之后,农村全科医生和所有医疗保健工作者一样,在Fempi(公共利益金融紧急措施)的标签下遭受了一系列削减。
然而,他尖锐地批评了一旦经济恢复运转,他们的资金是如何恢复的。
虽然达成了协议,但他表示,资金“以一种反农村的方式恢复”。
距离编码系统不再存在,该系统根据患者与全科医生诊所的距离统计数据提供加权人头和非工作时间费用。
它有效地覆盖了在没有公共汽车的地区为老年人或重病患者或任何缺乏交通工具的患者出诊的费用。
“病人离得越远,病人年龄越大,你得到的支持就越多,”考利博士解释说。
“这不是不合理的支持。这是在非常直接的基础上完成的,费率也没有飙升,但至少当你去打电话时,你会得到支持。”
他可能单程要走10公里去看一个住在农场的病人,然后再去另一个农场,如此往复——在没有支持的情况下,费用很快就会增加。
就我们目前的医疗体系而言,医生自费出诊,这不是一个很好的商业模式。
爱尔兰医疗组织表示,终止该计划“并没有从初级保健预算中节省大量资金,但其影响却不成比例,因为它主要影响了农村从业者。”
考利博士说,这让人们不愿意在农村行医,他现在发现,这种情况对老年患者的影响尤其大。
他说:“爱尔兰各地都做了很多好事,支持当地的人们。”
“但现在你会发现他们在急诊室,而不是在家里接受治疗。你会发现医生们在诊所里忙得不可开交,而不是在家里为病人提供帮助。”
他回忆起最近一次去医院急诊科,对值班医生的数量之多感到震惊。
他说:“我简直不敢相信,这是要用急诊室的医生取代爱尔兰农村的医生。”
非工作时间的全科医生服务的患者人数也在上升,因为人们无法得到白天的预约。反过来,非工作时间的服务更多地依赖于医院,因为他们不堪重负,没有时间上门服务。
他说:“这就是现在的现实,救护车到人们身边,把他们从家里和养老院接过来,现在一切都是紧急情况,而全科医生没有时间像过去那样照顾病人。”
当他说到“过去”时,他说错了,澄清说他不是在说50年前,而是在过去的10到15年里发生了变化。
他说:“那里有支持,如果他们想要扭转局面,他们确实需要再次给予支持。”
“人们(年轻的全科医生)想要一个家庭,他们想要一个生活,人们不想一直在上帝安排的时间里工作。但只要很少的支持,事情就能解决。”
他说,全科医生想在科克和戈尔韦这样的城市工作,但他们对农村的实践不再感兴趣。
梅奥的前独立议员表示,这场危机与最近成为头条新闻的另一个问题有关。
这是超大型养老院的崛起,ESRI警告称,目前40%的床位仅由14家养老院提供。
ESRI表示,农村地区和西部地区长期住院床位数量的下降将继续损害那些需要长期护理的人。
但是,还有一种方法可以替代将老年人迁移到已经在穆兰尼成功运作的机构。
他也是St Brendan 's Village的主席,这是一个为老年人提供连续支持的生态系统,从车轮上的饭菜开始,然后转移到具有高依赖性支持的庇护住房,也可用于长期,康复和姑息治疗。
在国民生产总值支持的高支持单位,及时用静脉注射抗生素干预肺炎和其他危及生命的疾病,有助于确保老年人不住院。
这是一家非盈利的社区企业,他说:“对人们来说,这是一个很棒的设施,他们不必离开自己的地区,它支持人们留在当地,这是我们都想去的地方,也是当地最大的雇主。”
但令他困惑的是,他们正在努力争取国家资助。“如果这个非营利性的社区运营的高支持单位能像HSE给他们自己的单位一样得到同样的资金,我们就能生存下来。我们想要的只是平等。”
他说,随着人数的增加,他们也需要一位专门的全科医生。“这很简单。如果你不创造一种环境,让医生有适当的工作条件,他们甚至不能休法定假,谁会想在这样的地方工作。”
“每个人都在用脚投票,我一点也不怪他们。”
自去年夏天以来,Cahersiveen的全科医生职位已经发布了四次广告,尽管最近全科医生的支持方式发生了重大变化,但HSE仍在努力永久填补这一职位。
自去年一名正式全科医生退休以来,该职位目前由一名临时医生担任。据了解,该镇剩余的固定医生也即将退休。
角色多次重新发布
HSE科克/克里的一位女发言人说,已经安排好了,以确保在GMS名单上分组的医疗卡患者能够在南克里找到医生。
她说:“我们正在不断审查我们的努力,以确保我们利用任何机会来突出空缺的小组,根据GMS合同提供安全、高质量和可访问的GP服务仍然是一个关键的优先事项。”
她说,以前的职位空缺“通常是通过发布合同广告和填补职位空缺来迅速而适当地处理”。
HSE表示,在全国范围内,一个职位重新广告的次数取决于地点、小组大小、患者概况和当地的全科医生号码等因素。
他们意识到日益严重的问题,并支持与爱尔兰全科医生学院(Irish College of General Practitioners)的培训合作伙伴开展“多年投资计划”,以增加新全科医生的数量。
培训名额从2022年的259个增加到2023年的285个,今年计划招收350个。
一个新的非欧盟全科医生培训项目也与该学院合作,去年招募了112名医生,其中75名已经在全国各地工作。预计今年将再次推出。
据信,这些医生中的大多数已经在爱尔兰担任各种职务,其中约20%是从国外来的。
HSE还表示,2023年GP协议包括一项新的实践补助金。这增加了雇用额外员工和/或增加现有员工工作时间的成本,并增加了一个名为“全科医生执业助理”的新职位。
针对这些担忧,卫生部表示,全科医生是私人医生。
他们承认全科医生与HSE签订了医疗卡和全科医生访问卡的合同。
一位发言人说,全科医生通过按人头收费和按项目收费的方式收取某些服务的费用。对农村和城市贫困地区的做法提供了支助。
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针对农村、岛屿和配药医生组织对取消距离编码系统的担忧,卫生部表示,其他资金已经取代了这一系统。
他说:“人均费率仍因患者的年龄和性别而异。”“从2019年到2022年,大湄公河次区域的人均房价总计上涨了48.5%。”
他说,代表全科医生的2023年全科医生与爱尔兰医疗组织达成的协议“将农村全科医生的实践支持增加了10%,并将分配医生的具体费用增加了28%”。
他说,农村全科医生也受益于将免费全科医生护理扩展到8岁以下儿童后,关于提高儿童人均费率的协议。
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