【编者按】在男性健康领域，前列腺癌始终是悬在头顶的达摩克利斯之剑。最新医学研究却揭示出令人振奋的真相：随着PSA筛查技术的普及，早期诊断率大幅提升，98%的患者确诊后五年存活率创造医学奇迹。更颠覆传统认知的是，超过四成低风险患者完全无需立即治疗，仅需定期监测即可与癌共存。当手术刀与放射线不再是唯一选项，精准靶向治疗与人工智能预测正重塑抗癌新范式。这篇源自《纽约时报》的权威解读，将带你冲破信息迷雾，掌握前列腺癌防治的最前沿方案。
每八名男性中就有一人会在生命中被诊断出前列腺癌，且多发生在65岁后。尽管这个数字触目惊心，但诊断结果未必如想象中可怕。如今绝大多数患者都能战胜病魔——更有越来越多男性无需任何治疗便可安度余生。
自1980年代末起，医生通过名为PSA的简易血液检测就能发现大多数前列腺癌，这项革命性技术通过检测前列腺特异性抗原蛋白，让医生在最具治愈可能的阶段锁定病灶。到2021年，近98%的前列腺癌患者在确诊后至少存活五年。
传统治疗手段如放疗和前列腺全切手术虽效果显著，却常伴随影响终身的后遗症。
而今，新技术与疗法正为男性提供更丰富选择。关于前列腺癌治疗的抉择，这些关键信息你需要了解。
对于肿瘤体积大、生长迅速但尚未扩散的患者，手术与放疗仍是首选方案——两者都能有效根除病灶。
牛津大学外科学系主任弗雷迪·哈姆迪博士指出：“患者的选择关键不在于疗效差异，而在于他们愿意承受何种副作用。”
多数接受前列腺切除的男性会出现不同程度的勃起功能障碍和尿失禁，尤其在术后初期（不过新型外科技术正在缓解这些问题）。接受放疗者出现性功能或泌尿问题的概率稍低，但肠道并发症或其他癌症风险略高。
年轻且无重大基础疾病者更容易从手术中恢复，而年长者或患有心脏病等特定疾病的人群可能不适合手术。
十五年前，绝大多数患者无论病情轻重都会接受手术或放疗。如今局面已变：研究表明采用“主动监测”策略的患者存活率相当——即医生暂缓治疗，定期追踪缓慢生长的肿瘤。
该研究首席专家哈姆迪博士表示，这个结论令许多专家“相当意外”。他补充说明，约43%的低风险患者终身不会因肿瘤出现健康损害。
因此，选择主动监测的低风险患者比例从2014年的26%跃升至近60%。部分专家认为这个数字还应继续提升。
哈姆迪博士坦言，许多患者难以接受“余生与癌共存”的概念，即便风险极低。但治疗同样存在风险：2023年一项研究显示，近20%男性因后遗症对前列腺切除手术感到后悔。
范德比尔特大学泌尿外科住院医师项目主任克里斯汀·斯卡帕托博士强调：“切除前列腺或接受放疗必然带来副作用，但我无法保证这一定能延长你的寿命。”
与传统方案不同，聚焦治疗仅针对腺体癌变区域，保留健康组织。泌尿专家运用高强度超声、冷冻疗法（深低温灭活肿瘤）及激光治疗等多种技术。
专精聚焦治疗的斯卡帕托博士指出，该疗法在早期试验中展现潜力，但目前仍属实验性阶段，缺乏有效数据支撑（数项随机对照试验正在进行中）。
她表示聚焦治疗的副作用通常小于传统方案，但强调其适用人群有限：最理想的候选者是中风险肿瘤患者，且病灶须局限在MRI可清晰识别的单一区域。
与根治疗法不同，聚焦治疗往往不能完全清除癌细胞，因此复发率相对较高。
过去PSA检测常直接导向穿刺活检，医生需在前列腺多区域随机取样。这种方式既可能漏检高风险肿瘤，又易误判低风险病灶，导致过度治疗。
斯卡帕托博士表示，多参数MRI影像技术在近十年间带来革命性突破。虽然尚未普及，但这种扫描能帮助专家聚焦侵袭性肿瘤的特征，如特定组织异常或血流缺失。美国泌尿外科学会已修订指南，推荐有条件者采用该技术。
雄激素剥夺疗法可降低癌症复发或转移风险。
但斯卡帕托博士坦言该疗法“对患者挑战极大”，因其会导致睾酮水平骤降。“即使暂时剥夺男性睾酮，生活质量也会显著受损”，她补充道。低睾酮可能引发精力衰竭、性功能障碍、脑雾、肌肉流失及脂肪堆积等问题。
新兴人工智能工具正协助专家预测哪些患者属于高危类型，从而精准筛选激素疗法受益者与规避者。
哈姆迪博士强调，当前激素疗法与前列腺癌整体治疗的理念一致：既要让患者免于严重副作用，更要“让治疗精准覆盖真正需要的群体”。
作者：大卫·道奇 ? 纽约时报公司
原文首刊于《纽约时报》
