【200字编者按】美国疫苗政策正经历一场地震级变革！由卫生部长亲自挑选的疫苗咨询委员会近日抛出颠覆性新规，不仅弱化了新冠疫苗建议，更对儿童常规免疫程序动刀。这场由反疫苗人士主导的政策转向，正在全美引发连锁反应：药房接种门槛提高、各州准入标准分裂、保险公司承保范围成谜。更令人担忧的是，麻疹等传统疫苗的接种建议也遭质疑，而美国今年已创下二十年麻疹病例新高。本文为您梳理政策变局中的关键信息，无论您关心新冠防护还是儿童免疫，这些实操作指南都能帮您在混乱中找准方向。由卫生部长小罗伯特·F·肯尼迪亲自挑选的重量级疫苗专家组上周发布新建议，打破了美国在新冠疫苗和儿童免疫方面长期遵循的惯例免疫实践咨询委员会（ACIP）的这些变动可能导致某些州疫苗获取复杂化，并加剧公众对美国疫苗政策的困惑不过多名健康专家表示，美国人仍可采取行动应对新指南，争取获得他们或子女需要或想要的疫苗
由卫生部长小罗伯特·F·肯尼迪亲自挑选的重量级疫苗专家组上周发布新建议，打破了美国在新冠疫苗和儿童免疫方面长期遵循的惯例。
免疫实践咨询委员会（ACIP）的这些变动可能导致某些州疫苗获取复杂化，并加剧公众对美国疫苗政策的困惑。
不过多名健康专家表示，美国人仍可采取行动争取获得所需疫苗。对于某些州的特定患者，疫苗获取和覆盖范围可能根本不会有太大变化。
在上周亚特兰大会议中，ACIP弱化了新冠疫苗建议；投票反对为4岁以下儿童接种麻疹、腮腺炎、风疹和水痘联合疫苗（MMRV）；无限期推迟关于是否更改新生儿乙肝疫苗建议的表决。
美国疾控中心（CDC）仍需签署这些建议。该机构通常采纳ACIP的指南，后者负责确定应接种特定疫苗的人群以及保险公司必须免费覆盖的疫苗种类。
"他们并未实际取消疫苗，但让流程更混乱、更官僚化，从而降低民众接种意愿，"约翰斯·霍普金斯大学健康安全中心高级学者阿梅什·阿达利亚博士表示，"这给部分人群接种增加难度，制造了更多障碍。"
目前两个跨州区域健康联盟发布的疫苗建议比联邦政府更宽松，多州已签署旨在保障新冠疫苗获取的指令。同时多家主要保险公司承诺将根据委员会前任成员制定的旧指南继续覆盖疫苗。
对于不确定变动的患者，专家建议咨询可信赖的医疗提供者或已发布自身疫苗建议的权威医学组织。
ACIP多名成员强调对疫苗副作用的担忧，对长期证明安全有效的疫苗提出质疑。这并不意外：肯尼迪于6月清洗委员会并任命12名新成员，其中多人长期批评疫苗。
这场混乱的两日会议前，肯尼迪已采取限制疫苗获取的措施，包括CDC决定取消对健康儿童和孕妇的新冠疫苗建议，以及FDA限制新冠新疫苗接种人群。
若您担心新冠、MMRV和乙肝疫苗的获取，以下是最新动态与应对指南。
健康专家和主要医学组织指出，若您属新冠重症高风险人群，答案应是肯定的。
同时部分专家表示，低风险人群至少应考虑接种，或可根据医疗提供者建议决策。
ACIP建议6个月以上人群通过"医患共同决策"接种疫苗。委员会还投票强调，对65岁以下人群而言，新冠疫苗对重症高风险者最有益。
换言之，专家组建议所有人在决定是否接种时咨询医疗提供者。
但部分健康专家认为委员会本应建议所有新冠重症高风险者接种，包括65岁以上成人、65岁以下至少患有一种高风险疾病（如癌症、肥胖或慢性肾病）者、孕妇以及2岁以下儿童。
对这些群体而言，疫苗接种至关重要，有助于预防新冠重症及住院死亡风险。
"他们的建议仿佛新冠对所有人都一样，不分风险等级，这是错误思路，"约翰斯·霍普金斯大学的阿达利亚表示，"任何高风险群体都应持续接种最新疫苗。"
该观点与专业医学组织指南基本一致：
美国儿科学会建议所有6个月至23个月幼儿接种更新疫苗，2至18岁高风险或与高风险者密切接触的较大儿童也应接种美国妇产科学院建议患者在孕期任何阶段、备孕期、产后或哺乳期接种更新新冠疫苗美国家庭医师学会建议所有19岁以上成人接种更新疫苗，特别强调高风险或未接种过新冠疫苗者
由多州组成的两个区域健康联盟——东北公共卫生联盟和西海岸健康联盟——已基于这三家机构的指南制定新冠疫苗建议。
阿达利亚表示，低风险人群在决定是否接种时与提供者沟通是合理的。
南加州大学临床药学副教授理查德·唐则建议所有人无论风险等级都应考虑接种。唐同时代表美国药剂师协会担任ACIP新冠疫苗工作组的联络成员。
唐指出，除降低病情严重程度外，有数据显示疫苗有助于预防部分长期新冠症状及其他感染后并发症。
密歇根大学家庭医学临床教授帕梅拉·洛克威尔博士表示，健康个体还应考虑身边可能属重症高风险的家庭成员及他人。
"接种疫苗可能通过不传播疫苗可预防疾病来挽救他人生命，"洛克威尔说。
随着美国进入秋冬季，多名医学专家强调疫苗重要性，此时传染病（尤其是新冠等呼吸道病毒）更易传播。尽管新冠住院和死亡人数较往年显著下降，病毒仍在传播。
新冠疫苗获取主要取决于患者所在州，健康专家建议民众向提供者、当地卫生部门或附近药房咨询接种方式及新要求。
阿达利亚称最便捷方式可能是前往诊所接种。但绝大多数美国人通过药房接种。各州药房规定不同，目前并非所有州都允许药剂师在无处方情况下为CDC建议范围外人群接种。
两个区域健康联盟内的州可能基本不受影响。东北公共卫生联盟包含新泽西、纽约州、宾夕法尼亚、马萨诸塞、康涅狄格、缅因、罗德岛、特拉华、马里兰、佛蒙特和纽约市。西海岸健康联盟包含加利福尼亚、华盛顿、俄勒冈和夏威夷。
这些州多数州长此前已签署保障新冠疫苗获取的行政令——尽管指令各有不同。例如加州新法律允许药剂师在州卫生部门建议下独立开具处方并接种，还要求保险计划覆盖州政府批准的疫苗。
但截至9月23日，佛罗里达州药剂师无医师等提供者的处方不得接种疫苗。
"某些州药剂师可能对提供新冠疫苗心存顾虑，这会影响部分人的获取，"密歇根大学的洛克威尔表示。
CVS周一声明称，目前在华盛顿特区、佛罗里达、佐治亚、路易斯安那、犹他和西弗吉尼亚州向持有效处方患者提供更新新冠疫苗。CVS表示待CDC批准ACIP新建议后，这些州将无需处方即可接种。
该公司称其他所有州已实现无处方接种。沃尔格林另声明表示"绝大多数"州继续无处方接种，但待CDC采纳委员会建议后，所有门店将向3岁及以上人群提供更新疫苗且无需处方。
同时多数儿童和成人的新冠疫苗保险覆盖应基本不变。ACIP建议允许"通过所有支付机制"覆盖，包括儿童疫苗计划、儿童健康保险计划、医疗补助、医疗保险以及平价医疗法案建立的联邦健康保险市场计划。
一家主要健康保险集团上周表示，其成员计划将根据9月1日（新成员变动前）的ACIP建议覆盖所有疫苗至2026年。美国健康保险计划成员集体为超2亿美国人提供覆盖服务，包括十余家蓝十字蓝盾计划、Centene、CVS的安泰、Elevance Health、Humana、凯撒医疗、Molina和信诺。
但该集团未覆盖所有人，故专家建议患者联系自身保险计划。例如全美最大私营健康保险公司联合健康非其成员。
若您的孩子未满4岁，获取联合MMRV疫苗作为首剂可能更困难。4岁以上儿童接种该疫苗应无障碍。
ACIP上周四投票不再建议4岁以下儿童接种联合MMRV疫苗，转而建议幼儿分别接种水痘疫苗和麻疹、腮腺炎、风疹联合疫苗（MMR）。
CDC仍建议儿童接种两剂含麻疹疫苗，首剂12-15个月，第二剂4-6岁。该机构此前建议4岁以下儿童首剂接种分离式MMR疫苗和水痘疫苗，或按家庭和医生偏好选择MMRV疫苗。
ACIP投票不影响4岁以上儿童，意味他们仍可接种MMRV疫苗作为第二剂。
委员会讨论主要聚焦幼儿接种首剂联合MMRV疫苗后发热性癫痫风险轻微增加。但加州大学戴维斯分校儿科传染病主任迪恩·布隆伯格博士指出，幼儿因任何发热原因（如耳部感染或感冒）均可能出现此类癫痫。他称通过反对幼儿接种MMRV疫苗"限制家长选择令人失望"。
但布隆伯格也表示投票对部分家长影响不大。CDC数据显示当前约85%儿童首剂接种分离式MMR和水痘疫苗，约15%接种单剂联合MMRV疫苗。
"他们就此投票毫无意义，因无新信息可补充。多数人本就接种分离疫苗，"约翰斯·霍普金斯大学的阿达利亚表示，"但当ACIP能通过此类投票煽动联合疫苗争议时，反疫苗运动会得分——尽管这对医学实践毫无意义。"
特朗普总统周一简报会中建议MMR疫苗应分三剂接种，声称"混合接种可能存在问题"。MMR疫苗长期安全有效，在美国挽救数十万生命。由于联合疫苗广泛使用，美国已不提供单一疾病疫苗。分三剂接种可能降低接种率，因需多次就诊而非一次。
美国今年麻疹病例数已创下该疾病二十多年前宣布消灭后的最高纪录。
简短答案是：可以。
ACIP推迟了是否将大多数美国新生儿的首剂乙肝疫苗接种时间从出生时延迟至至少满月的表决。
该决定意味委员会现行建议——所有婴儿出生24小时内接种乙肝疫苗——将维持至下次会议。委员会何时再议尚不明确。
推迟表决仅影响乙肝疫苗系列的首剂时间。第二剂仍在出生1-2个月后接种，第三剂在6-18个月间接种。
延迟"出生剂次"将改变199年引入的安全高效建议，该建议几乎消除了幼儿乙肝疾病。加州大学戴维斯分校的布隆伯格表示："他们考虑的是无视历史。"他指出婴儿慢性感染风险高，可能导致肝癌、肝衰竭等严重健康问题及死亡。
布隆伯格称取消 universal 出生剂次建议将"让我们退回每年约千名婴儿在生命初期感染乙肝的境地"。
特朗普周一主张将乙肝疫苗延迟至12岁接种。他暗示大多数病例通过性传播，但婴儿易在分娩时从母体感染疾病。
"他们不明白出生时接种是为保护经产道出生的婴儿免受可能感染的母亲传染。这才是乙肝疫苗的意义，"约翰斯·霍普金斯大学的阿达利亚表示，"疫苗对婴儿是安全的。"
他指出部分孕妇初次检测后呈阳性或假阴性，使得出生剂次成为关键保护手段。
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