编者按：医疗创新再迈关键一步！近日，韩国国会正式通过修订法案，将疫情期间临时实施的“非面对面诊疗”纳入正式医疗体系，预计明年年底全面推行。这不仅是应对公共卫生危机的权宜之计，更是医疗模式的时代性变革。放眼全球，北美地区早已将远程医疗融入日常诊疗数十年，其成熟的运营模式、完善的公共平台及合理的费用体系，为我们提供了极具价值的参考。本期我们深入探访加拿大医疗现场，揭秘其如何借助远程技术打破地域壁垒、消除语言障碍，让优质医疗资源跨越山河，普惠每一位居民。他山之石，可以攻玉，韩国的远程医疗之路该如何走？让我们从北美的实践中寻找启示。
一项修订《医疗法》以将非面对面诊疗制度化的法案近日在国会通过。新冠疫情期间临时运作的非面对面诊疗，现正被纳入正式体系，并即将全面实施。北美地区数十年来已将基于电话和视频的远程医疗作为常规医疗的一部分。我们走访了北美现场，观察其实际运作情况。
“由省（州）支持的公共远程医疗平台可以治疗抑郁症患者。”
加拿大安大略省圣托马斯埃尔金综合医院的精神科医生朱塞佩·瓜伊亚纳博士于上月28日（当地时间）如此表示。
他的办公室里贴着一则告示，上面写着：“交通不便？远程接受精神科治疗。”告示旁边摆放着电脑、摄像头和电话。
他免费使用省政府提供的公共远程医疗平台OTN（安大略省远程医疗网络）。
医生可以申请使用OTN并获得ID。然后，他们可以通过智能手机、笔记本电脑或平板电脑选择预约日期、时间、患者姓名和科室，并在屏幕上与患者会面。医生可以询问症状、开具处方或安排下一次预约。他说：“这有助于医疗服务不足地区的患者。”
◇公共平台，医院免费使用…解决语言障碍
加拿大的远程医疗始于20世纪70年代末，并在新冠疫情期间完全确立。根据远程医疗相关非营利组织加拿大健康信息之路的数据，疫情后非面对面治疗的比例从15%上升至40%。
远程医疗有助于解决所谓的“医疗荒漠”问题，因为它允许患者无论距离远近都能咨询医生。
朱塞佩·瓜伊亚纳表示：“加拿大的一些地区相隔遥远且冬季严寒，对医生吸引力较低。”他补充道：“偏远地区的患者可以通过远程医疗在都市级别的医院接受治疗。”他强调：“如果没有远程医疗，即使提供基本的精神健康护理也会很困难。”这种方法可以克服一些医生不愿在偏远地区工作的情绪。
患者可以通过远程医疗克服语言障碍。例如，加拿大马尼托巴省的一些患者讲法语。在远程医疗出现之前，这些患者不得不长途飞行寻找提供法语服务的医院。现在，他们可以通过智能手机接受治疗，并配备实时翻译。加拿大健康信息之路的一位官员表示：“语言少数群体也能获得治疗。”
安大略省伦敦健康科学中心下属维多利亚医院的精神科医生李在宪博士表示：“虚拟问诊确保了患者治疗的连续性。”他补充道：“这对于髋关节手术后正在恢复的患者，或在大雪纷飞、驾驶危险时行动不便的老年患者非常有用。”
◇海外非面对面与面对面费用相近…韩国讨论费用修订
在韩国，修订后的《医疗法》已通过国务会议，非面对面诊疗将于明年年底全面实施。远程医疗的具体平台和其他细节需要进一步讨论。一些人担心，以营利为目的的私营平台可能会鼓励过度治疗或主导医疗市场。
专家建议参考安大略省的公共平台政策。在安大略省，医生进行非面对面诊疗的费用是面对面诊疗的85%。如果他们使用公共平台OTN，则可以获得额外的15%激励，从而使总费用等同于100%。虽然可以使用私营平台，但没有理由选择它们而非公共平台。
保健福祉部的一位消息人士表示：“在韩国，报告非面对面诊疗中介业务的私营平台公司可以提供远程医疗。”他补充道：“如果用户数量超过一定规模，则需要获得保健福祉部长官的认证。”
该消息人士继续表示：“委托公共机构开发的公共平台也有望实现非面对面诊疗。”他指出：“预计现有的私营平台将与公共平台的引入同时使用。”
费用（国民健康保险公团支付给医院的金额）也很重要。韩国自试点项目以来，一直将非面对面诊疗的费用维持在130%，比面对面诊疗高出30%。然而，非面对面诊疗的费用计划进行调整。保健福祉部的一位消息人士表示：“我们计划在与健康保险审查评估院等机构讨论后，准备非面对面诊疗的费用修订方案。”
在海外，非面对面与面对面诊疗的费用差异不大。根据加拿大健康信息之路的数据，安大略省、不列颠哥伦比亚省和魁北克省的费用相同，而萨斯喀彻温省的非面对面诊疗费用是面对面诊疗的90%。
加拿大健康信息之路的高级临床负责人拉沙德·比亚特表示：“为非面对面诊疗提供与面对面诊疗同等的费用，鼓励了医务人员的参与。”
