【编者按】岁末将至，一场关乎数千万美国人医保命运的博弈正在华盛顿激烈上演。共和党力推的新医保法案，选择搁置即将到期的疫情补贴延期议题，转而聚焦小企业和自雇者的保险选项改革。一边是飙升的保费压力如利剑悬顶，另一边是两党在选举年政治算计中的僵持拉锯。这场“政治豪赌”背后，是普通家庭可能面临的保障缩水与成本飙升，也是两党在民生议题上又一次的理念碰撞。当政策抉择遇上选举周期，谁的代价将被牺牲？以下是来自华盛顿前线的深度解析。
华盛顿（美联社）——众议院共和党领袖决心全力推进一项共和党版医保法案，该法案排除了应对数百万美国人即将面临的月度保费飙升问题的措施——由于通过《平价医疗法案》购买保险者可享受的疫情时期税收抵免将于年底到期，保费压力正急剧攀升。
议长迈克·约翰逊曾考虑允许更多政治处境脆弱的共和党议员，就他们提出的修正案进行投票，该修正案旨在临时延长针对ACA（平价医疗法案）保险的疫情时期补贴。但经过数日闭门磋商，领导层最终倒向党内更保守的派系，后者指责这些补贴是在支撑一个失败的ACA市场。
“我们曾寻求一种方式，试图提供一个压力释放阀，”约翰逊周二在国会山表示，“但最终，未能达成协议。”
围绕医保法案投票的这场政治运作，几乎注定将使许多美国人在2026年面临保险费用的大幅上涨。参议院中，一个两党小组仍在试图就延长补贴达成妥协——正是这个问题导致了今年的政府停摆。但参议员们明确表示，任何潜在的立法很可能要等到一月份假期结束后。
相反，众议院共和党人将推进他们长达100多页的医保一揽子计划，该计划聚焦于共和党长期寻求的提案，旨在为小企业和自雇者扩大保险选择范围。预计周三将进行测试性投票。
共和党的一揽子计划将严厉打击被称为“药房福利管理者”的中间商，这些机构负责管理药品成本和处理保险计划的理赔。该法案还将扩大所谓“协会健康计划”的准入范围，允许更多小企业和自雇个体联合起来购买健康保险。
无党派的国会预算办公室和税收联合委员会的分析估计，该一揽子计划将在2027-2035年间，平均每年使拥有健康保险的人数减少10万，同时将联邦赤字减少356亿美元。
纽约州共和党众议员迈克·劳勒猛烈抨击领导层不允许就临时延长健康保险补贴进行投票的决定，称这无异于“政治失职”。
来自竞争激烈选区的劳勒指出，大多数通过《平价医疗法案》获得健康保险的人居住在唐纳德·特朗普总统赢得的州，并表示为临时延期提出的修改是“保守的改革”。他还批评民主党领袖哈基姆·杰弗里斯没有推动民主党人支持两项两党合作的延期努力。
“两位领导人都没有认真对待解决这个问题，”劳勒在谈到约翰逊和杰弗里斯时说。
尽管如此，中间派共和党人表示，他们不会试图阻止共和党领导层的措施进入投票程序。
约翰逊为众议院共和党的法案辩护，该法案包含了共和党人多年来一直在推进的优先事项。
“我们有一长串我们知道能够降低保费、增加就医机会和提高护理质量的措施，”约翰逊说，“民主党除了补贴这个破碎的系统之外，没有任何想法、概念或立法计划。”
民主党人表示，即使该法案在众议院通过，也无法在参议院通过，因为在参议院需要60票和两党支持才能推进。他们说这不是解决成本上升问题的认真努力。
“数百万人将因费用过高而失去保险，那些仍然负担得起的人将支付更多却得到更少，”众议院民主党竞选机构主席苏珊·德尔本说，“共和党人无视痛苦，无视我们在全国看到的普通美国人的痛苦。毫无疑问，这将让他们失去多数党地位。”
在特朗普的第一个任期内，他的政府试图扩大协会健康计划的准入范围，这些计划不需要提供现行法律要求的全部福利。该选项为小企业和自雇者提供较低的保费，但保单可能涵盖的福利较少。2018年否决政府此项努力的一名联邦法官表示，这些计划“明显是绕过”《平价医疗法案》（又称奥巴马医改）要求的消费者保护的“迂回手段”。
众议院共和党的计划还将恢复政府对费用分摊减免的资助。费用分摊减免是一种经济帮助，保险公司向参加ACA白银级计划的低收入参保者提供，以减少他们自付额和共付额等费用的份额。
从2014年到2017年，联邦政府向保险公司报销CSR费用——但在2017年，特朗普政府停止了这些支付。为了弥补损失的资金，保险公司提高了白银级计划的保费——这一复杂操作最终增加了许多参保者获得的用于支付保费的经济援助。
因此，健康分析师表示，虽然恢复对CSR的资助可能会降低白银级保费，但也可能产生不受欢迎的连锁反应，即提高许多人在青铜级和黄金级计划上的净保费。
与药房福利管理者相关的条款要求这些中间商向团体健康计划披露其运营的某些数据，希望更多的透明度能够降低处方药成本。
上周参议院否决了两项党派性医保法案后，近二十名共和党人和民主党人周一晚间会面，讨论ACA税收抵免的最后一刻解决方案。会议结束后，他们讨论了打破僵局的方法，包括可能将补贴延长两年并进行改革，以缩小符合领取资格的人群范围。他们还讨论了加入某种版本的共和党提案，以创建新的健康储蓄账户，帮助人们购买保险。
领导这次两党会议的共和党人、缅因州参议员苏珊·柯林斯表示，该小组希望在本周宣布一项提案。但仍存在重大的未决问题，包括是否纳入关于堕胎资金的更严格措辞。在早前导致妥协破裂的谈判中，堕胎问题上的分歧是主要症结之一。
参议院多数党领袖约翰·图恩表示，一月份达成协议存在“潜在途径”，但承认“我们无法在本周末前通过任何法案”。
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本报记者玛丽·克莱尔·贾洛尼克和阿里·斯文森对本报道亦有贡献。
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